EUS-CNB versus EUS-SINK for diagnose av øvre gastrointestinale (UGI) subepiteliale svulster

Øvre gastrointestinale (GI) subepiteliale svulster (SETs) er svulster som oppstår fra subepiteliale lag av esophageal, gastrisk eller duodenal vegg, hovedsakelig fra submucosa og muskulært lag. Forekomsten av SET ved rutinemessig endoskopi er 0,36 %. Differensialdiagnosen for SET inkluderer, men er ikke begrenset til: lipom, leiomyom, avvikende bukspyttkjertel, varicer, karsinoid, gastrointestinale stromale svulster (GIST) og lymfomer. Derfor er en korrekt diagnose av disse svulstene viktig for å veilede etterfølgende behandling. Disse lesjonene blir ofte ikke nøyaktig diagnostisert ved tverrsnittsavbildning. Endoskopisk ultralyd (EUS) hjelper til med å begrense differensialdiagnosen av lesjonen, da den ofte er i stand til å etablere opprinnelseslaget. En nøyaktig diagnose og målrettet terapi gjøres imidlertid ikke utelukkende på morfologiske trekk, men på histologisk type og til tider mitotisk indeks. Derfor er behovet for teknikker for å oppnå histologi gunstig for å veilede ledelsen.

Siden standard endoskopi med klypebiopsier av den overliggende slimhinnen ofte ikke gir en adekvat prøve for analyse, har flere andre modaliteter for å prøve lesjonen blitt brukt: EUS-guidet finnålsaspirasjon (EUS-FNA), EUS-guidet kjernenålbiopsi ( EUS-CNB), bitt-på-bitt tangbiopsier, EUS-veiledet enkeltsnitt med nålekniv (SINK) og endoskopisk reseksjon.

EUS-FNA anses nå å være den vanlige prøvetakingsmetoden; Imidlertid er det diagnostiske utbyttet lavt: 38 % til 82 %. Dessuten gir EUS-FNA ofte utilstrekkelige prøver som kanskje ikke tillater immunhistokjemi som ofte er avgjørende for diagnose. Dermed har EUS-CNB blitt vurdert med det formål å få en kjerneprøve som muliggjør histologisk vurdering. Publiserte data avslører et diagnostisk (men ikke histologisk) utbytte ved bruk av EUS-CNB på 75 %. I 2011 ble SINK-teknikken for prøvetaking presentert med en rapportert diagnostisk nøyaktighet på 92,8 % [8]. Teknikken bruker en konvensjonell nålekniv koblet til en elektrokirurgisk enhet. Et 6 til 12 mm slimhinnesnitt gjøres over lesjonen. Deretter introduseres konvensjonell biopsitang for å få 3-5 prøver. Deretter lukkes snittet med 2 til 3 endoklips.

Hensikten med denne studien er å prospektivt sammenligne effektiviteten og sikkerheten til EUS-CNB med SINK hos pasienter med øvre GI SET. Etterforskerens hypotese er at SINK-teknikken vil være overlegen EUS-CNB når det gjelder å få en histologisk prøve. Resultatene av studien vil gi data som kan forbedre den diagnostiske evnen for SET-er. Dette vil igjen lede hensiktsmessig overvåking eller behandling (kirurgisk eller endoskopisk) for pasienter med disse lesjonene.