EUS-CNB versus EUS-SINK til diagnose af øvre gastrointestinale (UGI) subepitheliale tumorer

Øvre gastrointestinale (GI) subepitheliale tumorer (SET'er) er tumorer, der opstår fra subepitheliale lag af esophageal, gastrisk eller duodenal væg, for det meste fra submucosa og muskulært lag. Forekomsten af ​​SET'er ved rutinemæssig endoskopi er 0,36 %. Differentialdiagnosen af ​​SET'er omfatter, men er ikke begrænset til: lipom, leiomyom, afvigende pancreas, varicer, carcinoid, gastrointestinale stromale tumorer (GIST'er) og lymfomer. Derfor er en korrekt diagnose af disse tumorer vigtig for at vejlede den efterfølgende behandling. Disse læsioner diagnosticeres ofte ikke nøjagtigt ved tværsnitsbilleddannelse. Endoskopisk ultralyd (EUS) hjælper med at indsnævre den differentielle diagnose af læsionen, da den ofte er i stand til at fastslå oprindelseslaget. En nøjagtig diagnose og målrettet terapi foretages dog ikke udelukkende på de morfologiske træk, men på histologisk type og til tider mitotisk indeks. Behovet for teknikker til at opnå histologi er således gavnligt i styringen af ​​håndteringen.

Da standardendoskopi med pinch-biopsier af den overliggende slimhinde ofte ikke giver en tilstrækkelig prøve til analyse, er der blevet brugt flere andre metoder til at prøve læsionen: EUS-styret finnålsaspiration (EUS-FNA), EUS-guidet kernenålebiopsi ( EUS-CNB), bid-på-bid pincetbiopsier, EUS-styret enkeltsnit med nålekniv (SINK) og endoskopisk resektion.

EUS-FNA anses nu for at være den sædvanlige prøveudtagningsmetode; dog er det diagnostiske udbytte lavt: 38% til 82%. Desuden giver EUS-FNA ofte utilstrækkelige prøver, som muligvis ikke tillader immunhistokemi, som ofte er afgørende for diagnosen. EUS-CNB er således blevet vurderet med det formål at opnå en kerneprøve, som muliggør histologisk vurdering. Publicerede data afslører et diagnostisk (dog ikke histologisk) udbytte ved brug af EUS-CNB på 75 % I 2011 blev SINK-teknikken til prøveudtagning præsenteret med en rapporteret diagnostisk nøjagtighed på 92,8 % [8]. Teknikken anvender en konventionel nålekniv forbundet til en elektrokirurgisk enhed. Et 6 til 12 mm slimhindesnit laves over læsionen. Derefter indføres konventionel biopsipincet for at opnå 3-5 prøver. Efterfølgende lukkes snittet med 2 til 3 endoclips.

Formålet med denne undersøgelse er prospektivt at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​EUS-CNB med SINK hos patienter med øvre GI SET. Efterforskernes hypotese er, at SINK-teknikken vil være EUS-CNB overlegen til at opnå en histologisk prøve. Resultaterne af undersøgelsen ville give data, som kan forbedre den diagnostiske evne for SET'er. Dette vil igen guide passende overvågning eller behandling (kirurgisk eller endoskopisk) for patienter med disse læsioner.