Marche, dépression et thérapie corps-esprit chez les personnes âgées

Les chutes sont la principale cause de blessures et de décès liés aux personnes âgées (c.-à-d. 65 ans et plus)

1. ; environ 30 % des personnes âgées vivant dans la collectivité subissent une chute au moins une fois par année, cette proportion augmentant avec l'âge
2. . Au Canada, 40 % des chutes chez les aînés entraînent des fractures de la hanche, ce qui n'entraîne souvent qu'une récupération partielle
3. , il n'est donc pas rare que les personnes âgées signalent une peur de tomber (FOF). Le FOF est particulièrement fréquent chez les femmes âgées vivant dans la communauté et chez celles qui ont déjà fait une chute [4,5]. Chez certaines personnes, le FOF conduit en fait à l'évitement des activités

[5]. De plus, les personnes âgées qui ont subi une chute rapportent une diminution de leur qualité de vie [6]. Une revue systématique de Scheffer et al. [4] a identifié les principaux résultats du FOF comme étant des réductions de la santé physique et mentale, de la qualité de vie et un risque accru de chute. Les personnes âgées souffrant de symptômes de dépression sont également plus susceptibles d'avoir un FOF sévère, entraînant une restriction d'activité dans ce groupe [7, 8]. Ainsi, la minimisation du risque de chutes dans les populations âgées a des implications importantes pour le bien-être physique et mental des individus de cette cohorte. Parmi les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de chute chez les personnes âgées figurent les troubles de la marche [9] et la dépression [10---12]. En effet, les mesures de la marche peuvent être utilisées pour prédire les futures chutes [13] tandis que l'augmentation des symptômes dépressifs est associée à une augmentation du taux de chute [10]. Une association a été établie entre la dépression et les déficits de la marche, même lorsque des variables confondantes telles que l'état de santé socio-démographique et général sont contrôlées ; plus précisément, la dépression est associée à des réductions de divers paramètres de marche, notamment la vitesse de marche, la longueur de la foulée et la variabilité du temps de balancement [14, 15]. À l'heure actuelle, les antidépresseurs sont la première ligne de traitement de la dépression, mais chez les personnes âgées, le taux de réponse à un essai d'antidépresseurs d'une dose et d'une durée adéquates est souvent inadéquat et peut être aussi bas que 30--- 40 % [16]. De plus, l'utilisation d'antidépresseurs est souvent associée à un certain nombre d'événements indésirables, notamment un risque accru de chute [11] et des troubles de la marche [17, 18]. Par exemple, chez les personnes âgées en bonne santé, une dose unique d'amitriptyline a entraîné des troubles de la marche lorsque les sujets devaient marcher en présence d'obstacles [17]. Par conséquent, la relation entre la dépression, la marche et le risque de chute est encore compliquée par les pratiques de traitement pharmacologique standard pour cette population. Ces dernières années, diverses interventions non pharmacologiques ont été adoptées par les patients souffrant de dépression en fin de vie (LLD). Vaguement définis comme des thérapies corps-esprit, ceux-ci incluent le biofeedback, la guérison énergétique, la méditation, l'imagerie guidée et le yoga [19, 20]. Parmi ces pratiques, la thérapie par la méditation peut être particulièrement bénéfique pour les personnes âgées souffrant de troubles de la marche et de LLD ; la méditation est non---invasive, facile à apprendre, a des effets secondaires négligeables, peut être pratiquée de n'importe où et s'est avérée avoir des avantages multi---organes [voir 21 pour un examen]. Alors que relativement peu d'études ont examiné les effets de la méditation sur la marche, une étude sur la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) a révélé que la thérapie normalisait les schémas de marche chez les adultes ayant des antécédents de dépression [22]. De plus, il a été démontré qu'un type particulier de méditation, appelé méditation auto-transcendante automatique (ASTM), réduit les symptômes de la dépression [23]. Actuellement, notre équipe de recherche entame la phase de collecte de données d'une étude approuvée par le CER et financée par le Fonds d'innovation de l'Organisation médicale universitaire du sud-ouest de l'Ontario (AMOSO). Cette étude est un essai contrôlé randomisé naturaliste longitudinal en simple aveugle ciblant les personnes souffrant de dépression tardive et examinera les effets de l'ASTM sur les symptômes autonomes et liés à l'humeur de la dépression. Dans le cadre de l'étude ASTM, il est possible d'examiner de plus près la relation entre la marche et la dépression chez les personnes âgées, ainsi que les avantages potentiels de cette thérapie corps-esprit sur la marche et le FOF. Nous demandons un financement au Département de psychiatrie pour mener à bien cette enquête. Plus précisément, nous visons à évaluer les paramètres de marche tels que la longueur de la foulée et la vitesse de marche, qui se sont avérés être affectés par la dépression [14, 15], chez les patients LLD recevant une formation ASTM en plus de leurs programmes de traitement actuels (groupe ASTM) ainsi comme ceux qui poursuivent leur traitement comme d'habitude (groupe TAU). Une recherche approfondie dans la littérature et dans le registre des essais cliniques révèle que personne n'a auparavant ou n'examine actuellement les effets de la formation ASTM sur les paramètres de la marche chez les patients LLD.