Marcha, depressão e terapia mente-corpo em idosos

As quedas são a principal causa de morte relacionada a lesões em populações idosas (ou seja, 65 anos de idade ou mais)

1. ; aproximadamente 30% dos idosos da comunidade sofrem uma queda pelo menos uma vez por ano, sendo que esta proporção aumenta com a idade
2. . No Canadá, 40% das quedas de idosos resultam em fraturas de quadril que muitas vezes levam a uma recuperação apenas parcial
3. , portanto, não é incomum que os idosos relatem medo de cair (FOF). A FOF é particularmente comum em mulheres mais velhas que vivem na comunidade e naquelas que já sofreram quedas [4,5]. Em alguns indivíduos, FOF realmente leva à evitação de atividades

[5]. Além disso, idosos que sofreram quedas relatam reduções em sua qualidade de vida [6]. Uma revisão sistemática de Scheffer et al. [4] identificou os principais resultados do FOF como reduções na saúde física e mental, qualidade de vida e aumento do risco de queda. Os adultos mais velhos que sofrem de sintomas de depressão também são mais propensos a ter FOF grave, levando à restrição de atividades neste grupo [7, 8]. Como tal, minimizar o risco de quedas em populações mais velhas tem implicações importantes para o bem-estar físico e mental dos indivíduos nesta coorte. Entre os fatores de risco que aumentam a probabilidade de os idosos sofrerem uma queda estão as deficiências da marcha [9] e a depressão [10---12]. De fato, medidas de marcha podem ser usadas para prever quedas futuras [13], enquanto aumentos nos sintomas depressivos estão associados a aumentos na taxa de quedas [10]. Foi estabelecida associação entre depressão e déficits de marcha, mesmo quando variáveis ​​de confusão como sociodemográficas e estado geral de saúde são controladas; especificamente, a depressão está associada a reduções em vários parâmetros da marcha, incluindo velocidade da marcha, comprimento da passada e variabilidade do tempo de balanço [14, 15]. Atualmente, os antidepressivos são a primeira linha de tratamento para a depressão, no entanto, em idosos, a taxa de resposta a um teste antidepressivo de dose e duração adequadas é frequentemente inadequada e pode ser tão baixa quanto 30--- 40% [16]. Além disso, o uso de antidepressivos é frequentemente associado a uma série de eventos adversos, incluindo aumento do risco de queda [11] e deficiências na marcha [17, 18]. Por exemplo, em idosos saudáveis, uma única dose de amitriptilina levou a deficiências na marcha quando os indivíduos eram obrigados a andar na presença de obstruções [17]. Portanto, a relação entre depressão, marcha e risco de queda é ainda mais complicada pelas práticas de tratamento farmacológico padrão para essa população. Nos últimos anos, várias intervenções não farmacológicas foram adotadas por pacientes com depressão tardia (LLD). Vagamente definidas como terapias mente-corpo, incluem biofeedback, cura energética, meditação, imaginação guiada e ioga [19, 20]. Entre essas práticas, a terapia de meditação pode ser um benefício particular para idosos com deficiências de marcha e LLD; a meditação é não invasiva, fácil de aprender, tem efeitos colaterais insignificantes, pode ser praticada em qualquer lugar e tem demonstrado ter benefícios para vários órgãos [ver 21 para uma revisão]. Embora relativamente poucos estudos tenham examinado os efeitos da meditação na marcha, um estudo de terapia cognitiva baseada em mindfulness (MBCT) descobriu que a terapia normalizou os padrões de marcha em adultos com histórico de depressão [22]. Além disso, um tipo particular de meditação, conhecido como meditação autotranscendente automática (ASTM), demonstrou reduzir os sintomas de depressão [23]. Atualmente, nossa equipe de pesquisa está iniciando a fase de coleta de dados de um estudo aprovado pelo REB que recebeu financiamento do Fundo de Inovação da Organização Médica Acadêmica do Sudoeste de Ontário (AMOSO). Este estudo é um único estudo de controle randomizado naturalista longitudinal cego direcionado a indivíduos com depressão tardia e examinará os efeitos da ASTM nos sintomas autonômicos e relacionados ao humor da depressão. Na estrutura do estudo ASTM, há uma oportunidade de examinar mais de perto a relação entre marcha e depressão em populações idosas, bem como os benefícios potenciais dessa terapia mente-corpo na marcha e FOF. Estamos gentilmente solicitando financiamento do Departamento de Psiquiatria para realizar esta investigação. Especificamente, pretendemos avaliar os parâmetros da marcha, como comprimento da passada e velocidade da marcha, que demonstraram ser afetados pela depressão [14, 15], em pacientes com LLD recebendo treinamento ASTM além de seus esquemas de tratamento atuais (grupo ASTM), bem como como aqueles que continuam com o tratamento habitual (grupo TAU). Uma pesquisa completa na literatura e no registro de ensaios clínicos revela que ninguém examinou anteriormente, ou está atualmente, examinando os efeitos do treinamento ASTM nos parâmetros da marcha em pacientes com LLD.