Походка, депрессия и психолого-телесная терапия у пожилых людей

Падения являются основной причиной травм и связанных с ними смертей среди пожилых людей (т. 65 лет и старше)

1. ; примерно 30% проживающих в сообществе пожилых людей падают не реже одного раза в год, причем эта доля увеличивается с возрастом.
2. . В Канаде 40% падений пожилых людей приводят к переломам бедра, что часто приводит к частичному выздоровлению.
3. , поэтому пожилые люди нередко сообщают о страхе падения (FOF). FOF особенно часто встречается у пожилых женщин, живущих в сообществе, и у тех, кто ранее падал [4,5]. У некоторых людей FOF фактически приводит к избеганию активности.

[5]. Более того, пожилые люди, пережившие падение, сообщают о снижении качества жизни [6]. Систематический обзор Scheffer et al. [4] определили основные результаты FOF как ухудшение физического и психического здоровья, качества жизни и повышенный риск падения. Пожилые люди, страдающие симптомами депрессии, также чаще имеют тяжелую форму FOF, что приводит к ограничению активности в этой группе [7, 8]. Таким образом, минимизация риска падений среди пожилых людей имеет важные последствия для физического и психического благополучия людей в этой когорте. К факторам риска, повышающим вероятность падения пожилых людей, относятся нарушения походки [9] и депрессия [10---12]. Действительно, показатели походки можно использовать для прогнозирования будущих падений [13], в то время как усиление депрессивных симптомов связано с увеличением частоты падений [10]. Была установлена ​​связь между депрессией и нарушениями походки, даже когда контролируются смешанные переменные, такие как социально-демографические факторы и общее состояние здоровья; в частности, депрессия связана со снижением различных параметров походки, включая скорость ходьбы, длину шага и вариабельность времени маха [14, 15]. В настоящее время антидепрессанты являются первой линией лечения депрессии, однако у пожилых людей частота ответа на пробу антидепрессанта адекватной дозы и продолжительности часто неадекватна и может составлять всего 30-40% [16]. Кроме того, применение антидепрессантов часто связано с рядом нежелательных явлений, включая повышенный риск падения [11] и нарушения походки [17, 18]. Например, у здоровых пожилых людей однократная доза амитриптилина приводила к нарушениям походки, когда испытуемым приходилось ходить при наличии препятствий [17]. Поэтому взаимосвязь между депрессией, походкой и риском падения еще более осложняется стандартными методами фармакологического лечения для этой группы населения. В последние годы пациенты с депрессией позднего возраста (LLD) стали применять различные немедикаментозные вмешательства. Приблизительно определяемые как терапия разума и тела, они включают в себя биологическую обратную связь, энергетическое исцеление, медитацию, управляемые образы и йогу [19, 20]. Среди этих практик медитативная терапия может быть особенно полезной для пожилых людей с нарушениями походки и LLD; медитация неинвазивна, проста в освоении, имеет незначительные побочные эффекты, может практиковаться в любом месте и, как было показано, приносит пользу многим органам [см. обзор 21]. В то время как относительно небольшое количество исследований изучало влияние медитации на походку, исследование когнитивной терапии, основанной на осознанности (MBCT), показало, что терапия нормализует модели походки у взрослых с депрессией в анамнезе [22]. Кроме того, было показано, что особый тип медитации, называемый автоматической самопревосходящей медитацией (ASTM), уменьшает симптомы депрессии [23]. В настоящее время наша исследовательская группа приступает к этапу сбора данных исследования, одобренного REB, которое получило финансирование от Инновационного фонда Академической медицинской организации Юго-Западного Онтарио (AMOSO). Это исследование представляет собой единственное слепое продольное натуралистическое рандомизированное контрольное исследование, нацеленное на людей с депрессией в позднем возрасте, и в нем будет изучено влияние ASTM на вегетативные и связанные с настроением симптомы депрессии. В рамках исследования ASTM есть возможность более подробно изучить взаимосвязь между походкой и депрессией у пожилых людей, а также потенциальные преимущества этой психофизической терапии для походки и FOF. Мы любезно запрашиваем финансирование у Департамента психиатрии для проведения этого расследования. В частности, мы стремимся оценить параметры походки, такие как длина шага и скорость ходьбы, на которые, как было показано, влияет депрессия [14, 15], у пациентов с LLD, получающих тренировку ASTM в дополнение к их текущим схемам лечения (группа ASTM), а также как те, которые продолжают лечение в обычном режиме (группа TAU). Тщательный поиск в литературе и реестре клинических испытаний показывает, что никто ранее и в настоящее время не изучал влияние тренировок ASTM на параметры походки у пациентов с LLD.