Terapia de marcha, depresión y mente-cuerpo en personas mayores

Las caídas son la principal causa de muerte relacionada con lesiones en las poblaciones de personas mayores (es decir, 65 años de edad y mayores)

1. ; aproximadamente el 30% de los adultos mayores que viven en la comunidad sufren una caída al menos una vez al año, y esta proporción aumenta con la edad
2. . En Canadá, el 40% de las caídas de personas mayores resultan en fracturas de cadera, lo que a menudo conduce a una recuperación parcial
3. , por lo tanto, no es raro que los adultos mayores informen miedo a caerse (FOF). La FOF es particularmente común en la comunidad: las mujeres mayores que viven en la comunidad y aquellas que han sufrido una caída previamente [4,5]. En algunas personas, FOF en realidad conduce a evitar la actividad.

[5]. Además, las personas mayores que han sufrido una caída reportan reducciones en su calidad de vida [6]. Una revisión sistemática de Scheffer et al. [4] ha identificado que los principales resultados de la FOF son la reducción de la salud física y mental, la calidad de vida y un mayor riesgo de caídas. Los adultos mayores que sufren síntomas de depresión también tienen más probabilidades de tener un FOF grave, lo que lleva a la restricción de la actividad en este grupo [7, 8]. Como tal, minimizar el riesgo de caídas en las poblaciones de mayor edad tiene implicaciones importantes para el bienestar físico y mental de las personas de esta cohorte. Entre los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que las personas mayores sufran una caída se encuentran las alteraciones de la marcha [9] y la depresión [10---12]. De hecho, las medidas de la marcha se pueden utilizar para predecir caídas futuras [13], mientras que los aumentos en los síntomas depresivos se asocian con aumentos en la tasa de caídas [10]. Se ha establecido una asociación entre la depresión y los déficits de la marcha, incluso cuando se controlan variables de confusión como el estado sociodemográfico y de salud general; específicamente, la depresión se asocia con reducciones en varios parámetros de la marcha, incluida la velocidad de la marcha, la longitud de la zancada y la variabilidad del tiempo de balanceo [14, 15]. En la actualidad, los antidepresivos son la primera línea de tratamiento para la depresión, sin embargo, en las personas mayores, la tasa de respuesta a un ensayo con antidepresivos de dosis y duración adecuadas a menudo es inadecuada y puede ser tan baja como 30-40% [16]. Además, el uso de antidepresivos a menudo se asocia con una serie de eventos adversos, incluido un mayor riesgo de caídas [11] y alteraciones en la marcha [17, 18]. Por ejemplo, en personas mayores sanas, una sola dosis de amitriptilina provocó alteraciones de la marcha cuando los sujetos debían caminar en presencia de obstrucciones [17]. Por lo tanto, la relación entre la depresión, la marcha y el riesgo de caídas se complica aún más por las prácticas estándar de tratamiento farmacológico para esta población. En los últimos años, los pacientes con depresión en la vejez (LLD, por sus siglas en inglés) han adoptado diversas intervenciones no farmacológicas. Definidas libremente como terapias mente-cuerpo, estas incluyen biorretroalimentación, sanación energética, meditación, imágenes guiadas y yoga [19, 20]. Entre estas prácticas, la terapia de meditación puede ser de particular beneficio para los adultos mayores con problemas de marcha y LLD; la meditación no es invasiva, es fácil de aprender, tiene efectos secundarios insignificantes, se puede practicar desde cualquier lugar y se ha demostrado que tiene beneficios multiorgánicos [ver 21 para una revisión]. Si bien relativamente pocos estudios han examinado los efectos de la meditación en la marcha, un estudio de terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT) encontró que la terapia normalizó los patrones de marcha en adultos con antecedentes de depresión [22]. Además, se ha demostrado que un tipo particular de meditación, denominada meditación autotrascendente automática (ASTM, por sus siglas en inglés), reduce los síntomas de la depresión [23]. Actualmente, nuestro equipo de investigación está comenzando la fase de recopilación de datos de un estudio aprobado por REB que ha recibido financiamiento del Fondo de Innovación de la Organización Médica Académica del Suroeste de Ontario (AMOSO). Este estudio es un ensayo de control aleatorizado longitudinal naturalista simple ciego dirigido a personas con depresión en la vejez, y examinará los efectos de ASTM en los síntomas de depresión autonómicos y relacionados con el estado de ánimo. En el marco del estudio de ASTM, existe la oportunidad de examinar más de cerca la relación entre la marcha y la depresión en las poblaciones de edad avanzada, así como los beneficios potenciales de esta terapia mente-cuerpo en la marcha y la FOF. Estamos solicitando amablemente fondos del Departamento de Psiquiatría para llevar a cabo esta investigación. Específicamente, nuestro objetivo es evaluar los parámetros de la marcha, como la longitud de la zancada y la velocidad de la marcha, que se ha demostrado que se ven afectados por la depresión [14, 15], en pacientes con LLD que reciben entrenamiento de ASTM además de sus programas de tratamiento actuales (grupo ASTM) también como los que continúan con su tratamiento habitual (grupo TAU). Una búsqueda minuciosa en la literatura y en el registro de ensayos clínicos revela que nadie ha examinado previamente, o está examinando actualmente, los efectos del entrenamiento de ASTM en los parámetros de la marcha en pacientes con LLD.