Andatura, depressione e terapia mente-corpo negli anziani

Le cadute sono la principale causa di morte correlata a lesioni nelle popolazioni anziane (ad es. 65 anni di età e oltre)

1. ; circa il 30% degli anziani residenti in comunità subisce una caduta almeno una volta all'anno, con questa percentuale che aumenta con l'età
2. . In Canada, il 40% delle cadute degli anziani provoca fratture dell'anca che spesso portano solo a un recupero parziale
3. , quindi non è raro che gli anziani riferiscano una paura di cadere (FOF). La FOF è particolarmente comune nelle donne anziane che vivono in comunità e in coloro che hanno già subito una caduta [4,5]. In alcuni individui, FOF porta effettivamente all'evitamento dell'attività

[5]. Inoltre, gli anziani che hanno subito una caduta riportano riduzioni della loro qualità di vita [6]. Una revisione sistematica di Scheffer et al. [4] ha identificato i principali esiti della FOF come la riduzione della salute fisica e mentale, la qualità della vita e un aumento del rischio di caduta. Anche gli adulti più anziani che soffrono di sintomi di depressione hanno maggiori probabilità di avere un FOF grave, che porta a una limitazione dell'attività in questo gruppo [7, 8]. Pertanto, ridurre al minimo il rischio di cadute nelle popolazioni anziane ha importanti implicazioni per il benessere fisico e mentale degli individui in questa coorte. Tra i fattori di rischio che aumentano la probabilità che gli anziani subiscano una caduta ci sono disturbi dell'andatura [9] e depressione [10---12]. In effetti, le misure dell'andatura possono essere utilizzate per prevedere cadute future [13], mentre l'aumento dei sintomi depressivi è associato ad un aumento del tasso di caduta [10]. È stata stabilita un'associazione tra depressione e deficit dell'andatura, anche quando sono controllate variabili confondenti come lo stato di salute socio-demografico e generale; in particolare, la depressione è associata a riduzioni di vari parametri dell'andatura, tra cui la velocità dell'andatura, la lunghezza del passo e la variabilità del tempo di oscillazione [14, 15]. Al momento, gli antidepressivi sono la prima linea di trattamento per la depressione, tuttavia negli anziani il tasso di risposta a un trial antidepressivo di dose e durata adeguate è spesso inadeguato e può arrivare fino al 30--- 40% [16]. Inoltre, l'uso di antidepressivi è spesso associato a una serie di eventi avversi tra cui un aumento del rischio di cadute [11] e disturbi dell'andatura [17, 18]. Ad esempio, negli anziani sani, una singola dose di amitriptilina ha portato a disturbi dell'andatura quando i soggetti dovevano camminare in presenza di ostacoli [17]. Pertanto la relazione tra depressione, andatura e rischio di caduta è ulteriormente complicata dalle pratiche di trattamento farmacologico standard per questa popolazione. Negli ultimi anni, vari interventi non farmacologici sono stati abbracciati da pazienti con depressione in tarda età (LLD). Definite vagamente come terapie mente---corpo, queste includono biofeedback, guarigione energetica, meditazione, immaginazione guidata e yoga [19, 20]. Tra queste pratiche, la terapia della meditazione può essere di particolare beneficio per gli anziani con problemi di deambulazione e LLD; la meditazione non è invasiva, facile da imparare, ha effetti collaterali trascurabili, può essere praticata da qualsiasi luogo e ha dimostrato di avere benefici multiorgano [vedi 21 per una recensione]. Mentre relativamente pochi studi hanno esaminato gli effetti della meditazione sull'andatura, uno studio sulla terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT) ha rilevato che la terapia ha normalizzato i modelli di andatura negli adulti con una storia di depressione [22]. Inoltre, è stato dimostrato che un particolare tipo di meditazione, chiamata meditazione autotrascendente automatica (ASTM), riduce i sintomi della depressione [23]. Attualmente, il nostro team di ricerca sta iniziando la fase di raccolta dei dati di uno studio approvato dal REB che ha ricevuto finanziamenti dall'Academic Medical Organization of Southwestern Ontario (AMOSO) Innovation Fund. Questo studio è uno studio di controllo randomizzato naturalistico longitudinale in singolo cieco rivolto a individui con depressione in tarda età ed esaminerà gli effetti dell'ASTM sui sintomi autonomici e legati all'umore della depressione. Nell'ambito dello studio ASTM c'è l'opportunità di esaminare più da vicino la relazione tra andatura e depressione nelle popolazioni anziane, così come i potenziali benefici di questa terapia mente---corpo su andatura e FOF. Chiediamo gentilmente un finanziamento al Dipartimento di Psichiatria per svolgere questa indagine. In particolare, miriamo a valutare i parametri dell'andatura come la lunghezza del passo e la velocità dell'andatura, che hanno dimostrato di essere influenzati dalla depressione [14, 15], anche nei pazienti con LLD che ricevono formazione ASTM in aggiunta ai loro programmi di trattamento attuali (gruppo ASTM) come quelli che continuano con il loro trattamento come di consueto (gruppo TAU). Una ricerca approfondita della letteratura e del registro degli studi clinici rivela che nessuno ha precedentemente, o sta attualmente, esaminando gli effetti dell'allenamento ASTM sui parametri dell'andatura nei pazienti con LLD.