Efficacité des techniques d'électrothérapie pour traiter la lombalgie (TENBACK)

Sujets

Les sujets de cette étude ont été recrutés sur une liste d'attente au Centre de Physiothérapie Almendrales (Madrid, Espagne). Les participants potentiels devaient être âgés de plus de 18 ans et présenter une lombalgie continue depuis plus de 12 semaines. Les participants potentiels ont ensuite été examinés par un spécialiste indépendant et le diagnostic de lombalgie a été posé en fonction du diagnostic médical, du Roland Morris Disability Questionnaire (RMQD)24 et d'une radiographie. Avec ces critères d'inclusion, un total de 96 patients ont été contactés pour participer à l'expérience. Vingt et un participants ont été exclus car ils remplissaient un ou plusieurs des critères d'exclusion suivants : personnes présentant un traumatisme, une discopathie ou une lombosciatique ; les personnes qui recevaient en même temps des traitements antalgiques avec une autre méthode de physiothérapie ; les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale ou des injections intra-articulaires ; les personnes présentant des contre-indications à l'électrothérapie ; et a refusé de participer.

Groupes de traitement

La conception expérimentale était un essai clinique randomisé, en double aveugle et contrôlé par simulation. Après l'examen préliminaire, 48 patients ont été randomisés en trois groupes : contrôle (électrothérapie fictive), neurostimulation électrique transcutanée (TENS) et courants interférentiels (CI). Un ensemble d'enveloppes opaques scellées et numérotées séquentiellement a été utilisé pour l'affectation de groupe. L'étude était en double aveugle car l'examinateur n'a eu aucun contact avec le patient pendant la durée du traitement et les patients n'ont pas été informés de la technique d'électrothérapie qu'ils ont reçue au cours de l'investigation.

Intervention

Chaque traitement a été appliqué 3 fois par semaine sur deux jours (hors week-end) sur une période de 4 semaines, comprenant un total de 12 séances. Tous les traitements ont été administrés par un physiothérapeute expérimenté. Quatre électrodes de surface (5×5 cm Prim-Trode®, Espagne) ont été placées symétriquement sur les apophyses transverses L1 et L5 par rapport au rachis ; l'intensité du courant a été réglée 3 fois lors de chaque séance en fonction de la sensibilité de chaque patient. Les patients ont été informés qu'ils pouvaient ou non ressentir des sensations au site d'application des électrodes. Le groupe avec IC a reçu une fréquence de base de 4000 Hz avec AMF = 65 Hz, balayage = 95 Hz et pente de 1/1 en mode tétrapolaire (Endomed 492 Enraf-nonius, Pays-Bas). Le groupe avec TENS a reçu du courant à une fréquence de 80 Hz et avec une largeur d'impulsion de 150 μs avec deux canaux (P-82 TENS med Enraf-nonius, Pays-Bas). Les participants du groupe témoin ont reçu les mêmes procédures (par exemple, le placement des électrodes) mais le courant était toujours égal à 0. Dans chaque session, la technique de stimulation électrique a été administrée pendant 30 minutes tandis que les sujets étaient confortablement assis dans une chaise réglable. Après les procédures d'électrostimulation, tous les participants ont effectué une séance d'exercices thérapeutiques de 30 minutes. La séance comprenait une stabilisation lombaire (5 exercices différents) et des étirements conventionnels (5 exercices différents). Chaque exercice a été effectué pendant 10 répétitions et avec 60 s de repos entre les exercices. Ces routines d'exercices ont été ajoutées à toutes les techniques d'électrothérapie étudiées à la demande du comité d'éthique afin de fournir un traitement à tous les participants.

Mesures des résultats

La veille du début du traitement (pré-traitement) et le lendemain de la fin du traitement (post-traitement), l'intensité de la lombalgie a été évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) de 100 mm. L'état fonctionnel de chaque individu a été mesuré à l'aide du Rolland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) à ces mêmes moments. Le RMDQ est un questionnaire simple, rapide et valide pour évaluer l'incapacité de la lombalgie. Il se compose de 24 items qui reflètent la limitation des différentes activités de la vie quotidienne attribuée par le patient à la lombalgie. Chaque item reçoit un score de 1 point, de sorte que le score RMDQ varie entre 0 (aucune incapacité) et 24 points (l'incapacité maximale possible). Il a été démontré que l'utilisation d'échelles d'invalidité, telles que le RMDQ, est mieux corrélée à l'incapacité physique que les échelles qui mesurent l'intensité de la douleur, les rayons X, les imageries par résonance magnétique (IRM) et les tomodensitogrammes informatisés.

L'élévation de la jambe droite (SLR) dans les deux jambes a également été utilisée pour mesurer l'amplitude de mouvement de la jambe. Pour cette mesure, un inclinomètre (Baseline, Enterprises Inc., USA) a été appliqué sur la tubérosité tibiale antérieure avec le patient allongé sur une civière de traitement. Pour éviter la rotation externe de la hanche, la jambe controlatérale était fixée par une sangle au brancard. L'examinateur a fléchi passivement la hanche du participant avec le genou complètement étendu jusqu'à ce que le sujet ressente une tension dans la zone des ischio-jambiers ou jusqu'à ce que le bas du dos soit déstabilisé. Le SLR (en degrés) a été calculé séparément pour chaque jambe en utilisant une répétition.

Le seuil de douleur à la pression (PPT) a été mesuré au niveau de l'articulation lombo-sacrée et des articulations sacro-iliaques droite et gauche à l'aide d'un algomètre à pression (FPK 20, Wagner Instruments, USA) avec un embout en caoutchouc de 1 cm2. Le PPT enregistrait la pression maximale (kg/cm2) appliquée jusqu'à ce que le participant la perçoive comme douloureuse. Le PPT mesuré à chaque emplacement a été répété trois fois avec 1 min de repos entre les répétitions. La valeur moyenne de ces 3 mesures a été utilisée pour une analyse plus approfondie.

Trois mois après la fin des traitements, le RMDQ a été appliqué à tous les participants pour évaluer l'incapacité de la lombalgie et le maintien des améliorations obtenues par les traitements. Le suivi a été réalisé par le même expérimentateur indépendant et dans les mêmes conditions expérimentales.

analyses statistiques

Toutes les données ont été analysées à l'aide du progiciel statistique SPSS v.20. Des statistiques descriptives ont été calculées pour chaque groupe (moyenne et écart-type). La normalité a été testée avec le test de Shapiro-Wilk. Toutes les variables présentaient une distribution normale dans ce test (P > 0,05). Les caractéristiques de base ont été comparées à l'aide de l'analyse de variance (ANOVA) pour mesurer des données indépendantes. Les modifications avant et après le traitement et la comparaison entre les groupes ont été effectuées à l'aide d'une ANOVA à deux facteurs (groupe x temps). Après un test F significatif, les différences entre les moyennes ont été identifiées à l'aide de la procédure post hoc HSD de Tukey. Le niveau de signification a été établi à P < 0,05.