Effektiviteten af ​​elektroterapiteknikker til behandling af lænderygsmerter (TENBACK)

Emner

Forsøgspersonerne til denne undersøgelse blev rekrutteret fra en venteliste på Almendrales Fysioterapi Center (Madrid, Spanien). Potentielle deltagere skulle være ældre end 18 år og have vedvarende lænderygsmerter i mere end 12 uger. Potentielle deltagere blev derefter undersøgt af en uafhængig specialist, og diagnosen LBP blev stillet i henhold til den medicinske diagnose, Roland Morris Disability Questionnaire (RMQD)24 og et røntgenbillede. Med disse inklusionskriterier blev i alt 96 patienter kontaktet for at deltage i forsøget. Enogtyve deltagere blev udelukket, fordi de opfyldte et eller flere af følgende eksklusionskriterier: individer med traumer, diskussygdom eller lumbosciaticas; personer, der modtog smertestillende behandlinger med en anden fysioterapimetode på samme tid; patienter med tidligere operation eller intraartikulære injektioner; personer med kontraindikationer mod elektroterapi; og takkede nej til at deltage.

Behandlingsgrupper

Det eksperimentelle design var et randomiseret, dobbeltblindt sham-kontrolleret klinisk forsøg. Efter den foreløbige undersøgelse blev 48 patienter tilfældigt fordelt i tre grupper: kontrol (sham-elektroterapi), transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) og interferentielle strømme (IC). Et sæt forseglede og sekventielt nummererede uigennemsigtige konvolutter blev brugt til gruppeopgaver. Undersøgelsen var dobbeltblind, fordi undersøgeren ikke havde kontakt med patienten under behandlingens varighed, og patienterne ikke blev informeret om den elektroterapiteknik, de modtog under undersøgelsen.

Intervention

Hver behandling blev påført 3 gange om ugen på skiftende dage (eksklusive weekender) over en periode på 4 uger, inklusive i alt 12 sessioner. Alle behandlinger blev administreret af en erfaren fysioterapeut. Fire overfladeelektroder (5×5 cm Prim-Trode®, Spanien) blev anbragt symmetrisk over L1 og L5 tværgående processer i forhold til rygsøjlen; den aktuelle intensitet blev indstillet 3 gange under hver session i henhold til hver patients følsomhed. Patienterne blev informeret om, at de måske eller måske ikke føler nogen fornemmelse ved påføringsstedet for elektroderne. Gruppen med IC modtog en basisfrekvens på 4000 Hz med AMF = 65 Hz, sweep = 95 Hz og hældning på 1/1 i tetrapolær tilstand (Endomed 492 Enraf-nonius, Holland). Gruppen med TENS modtog strøm ved en frekvens på 80 Hz og med en pulsbredde på 150 μs med to kanaler (P-82 TENS med Enraf-nonius, Holland). Deltagerne i kontrolgruppen modtog de samme procedurer (f.eks. elektrodeplacering), men strømmen var altid lig med 0. I hver session blev den elektriske stimuleringsteknik administreret i 30 minutter, mens forsøgspersonerne sad behageligt i en justerbar stol. Efter elektrostimuleringsprocedurerne udførte alle deltagere en 30-minutters session med terapeutiske øvelser. Sessionen omfattede lændestabilisering (5 forskellige øvelser) og konventionel udstrækning (5 forskellige øvelser). Hver øvelse blev udført i 10 gentagelser og med 60 s hvile mellem øvelserne. Disse træningsrutiner blev tilføjet til alle de elektroterapiteknikker, der blev undersøgt efter anmodning fra den etiske komité for at give behandling til alle deltagere.

Resultatmålinger

Dagen før starten af ​​behandlingen (forbehandling) og dagen efter afslutningen af ​​behandlingen (efterbehandlingen) blev intensiteten af ​​lænderygsmerter vurderet ved at bruge en 100 mm visuel analog smerteskala (VAS). Den funktionelle status for hver enkelt person blev målt ved hjælp af Rolland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) på de samme tidspunkter. RMDQ er et simpelt, hurtigt og gyldigt spørgeskema til vurdering af LBP-handicap. Den består af 24 elementer, der afspejler begrænsninger i forskellige dagligdagsaktiviteter, som patienten tilskriver lænderygsmerter. Hvert emne får en score på 1 point, så RMDQ-scoren varierer mellem 0 (ingen handicap) og 24 point (det maksimalt mulige handicap). Brugen af ​​handicapskalaer, såsom RMDQ, har vist sig at korrelere med fysisk inhabilitet bedre end de skalaer, der måler intensiteten af ​​smerte, røntgenstråler, magnetisk resonansbilledscanning (MRI) og computeriserede tomografiscanninger.

Den lige benløft (SLR) i begge ben blev også brugt til at måle benets bevægelsesområde. Til denne måling blev et inklinometer (Baseline, Enterprises Inc., USA) påført den anterior tibiale tuberositet med patienten liggende på en behandlingsbåre. For at forhindre ydre rotation af hoften blev det kontralaterale ben fastgjort med en rem til båren. Undersøgeren bøjede passivt deltagerens hofte med knæet helt strakt, indtil forsøgspersonen mærkede stramhed i hamstringområdet, eller indtil lænden var destabiliseret. SLR (i grader) blev beregnet separat for hvert ben ved at bruge en gentagelse.

Tryksmertetærskel (PPT) blev målt ved det lumbosakrale led og ved højre og venstre sacroiliacale led ved anvendelse af et trykalgometer (FPK 20, Wagner Instruments, USA) med en gummispids på 1 cm2. PPT'en registrerede det maksimale tryk (kg/cm2), der blev påført, indtil deltageren opfattede det som smertefuldt. PPT målt på hvert sted blev gentaget tre gange med 1 minuts hvile mellem gentagelserne. Gennemsnitsværdien af ​​disse 3 målinger blev brugt til yderligere analyse.

Tre måneder efter afslutningen af ​​behandlingerne blev RMDQ anvendt på alle deltagere for at evaluere LBP-handicap og opretholdelse af forbedringerne opnået ved behandlingerne. Opfølgningen blev udført af den samme uafhængige forsøgsleder og under de samme forsøgsbetingelser.

Statistisk analyse

Alle data blev analyseret ved hjælp af SPSS v.20 statistiske pakke. Beskrivende statistik blev beregnet for hver gruppe (middelværdi og standardafvigelse). Normalitet blev testet med Shapiro-Wilk testen. Alle variablerne viste en normalfordeling i denne test (P > 0,05). Baseline-karakteristika blev sammenlignet ved hjælp af variansanalysen (ANOVA) til måling af uafhængige data. Ændringer før til efter behandling og sammenligning mellem grupper blev udført ved at bruge en tovejs ANOVA (gruppe x tid). Efter en signifikant F-test blev forskelle mellem middelværdier identificeret ved hjælp af Tukeys HSD post hoc procedure. Signifikansniveauet blev fastsat til P < 0,05.