Placenta Accreta : analyse par ultrasons avec contraste dans une population à haut risque

Le placenta anormalement invasif (AIP) est défini comme une fixation placentaire anormale d'une partie ou de la totalité de la plaque chorionique avec pénétration des villosités choriales dans le myomètre et absence de caduque basale. Cette anomalie est associée à une morbi-mortalité maternelle importante car elle peut entraîner des hémorragies sévères au cours du post-partum. Il a été démontré que le diagnostic prénatal de la PIA est essentiel pour réduire la morbidité maternelle. Dans une étude récente de Chantraine F. et al. le diagnostic prénatal de l'AIP conduit à de meilleurs résultats, en raison de moins d'opérations d'urgence et moins de transfusions de masse. Actuellement, le diagnostic d'AIP est basé sur une combinaison d'échographie conventionnelle en mode B et d'IRM. Cependant, le diagnostic prénatal de l'AIP reste difficile et des rapports récents ont démontré qu'il n'est atteint que dans un tiers des cas.

L'échographie de contraste (ECUS) est une technique non invasive basée sur la détection par ultrasons (US) de microbulles remplies de gaz utilisées comme traceurs de perfusion. Les propriétés rhéologiques intravasculaires de ces bulles sont similaires à celles des globules rouges et elles restent entièrement dans l'espace intravasculaire. Des études antérieures ont démontré que les microbulles ne se transfèrent pas dans la circulation fœtale. CEUS est utilisé depuis des années dans de nombreuses applications d'imagerie aux États-Unis (par ex. foie, reins et sein). En obstétrique, bien qu'il ne soit pas encore approuvé pour une utilisation clinique, le CEUS offre la possibilité d'analyser les repères placentaires anatomiques, améliorant ainsi le contraste entre le placenta et le myomètre. De plus, des paramètres de quantification liés à l'amélioration du contraste ont été proposés comme indicateurs objectifs pour estimer les taux de perfusion sanguine dans l'espace intervilleux placentaire.

L'objectif principal de cette étude est de fournir une évaluation préclinique du CEUS pour le diagnostic de l'AIP et d'essayer de déterminer si l'AIP se caractérise par des différences dans les propriétés rhéologiques du sang intervilleux. Les paramètres CEUS conventionnels seront : le temps de montée, l'amélioration du pic, le taux de lavage, le temps de transit moyen et la zone de lavage sous la courbe.

Cette étude étant une évaluation préclinique, le calcul de la taille de l'échantillon reste subjectif et imprécis. Pour cette raison, une taille d'échantillon de 100 femmes enceintes à inclure dans cette étude prospective a été décidée.

L'impact potentiel de cette étude sera de proposer un outil plus fiable avec à la fois une sensibilité et une spécificité améliorées par rapport à la combinaison échographie/IRM et donc de réduire le fardeau maternel mondial de la PIA.