Placenta Accreta: Kontrastforbedret ultralydanalyse i høyrisikopopulasjon

Abnormally invasiv placenta (AIP) er definert som en unormal placentafesting av en del av eller hele korionplaten med penetrasjon av chorionvilli i myometrium og fravær av decidua basalis. Denne anomalien er assosiert med betydelig morbiditet og mortalitet ettersom det kan resultere i alvorlig blødning etter fødselen. Det er vist at prenatal diagnose av AIP er avgjørende for å redusere morbiditet hos mor. I en fersk studie av Chantraine F. et al. prenatal diagnose av AIP fører til bedre resultater, på grunn av færre akutte operasjoner og færre massetransfusjoner. Foreløpig er diagnosen AIP basert på en kombinasjon av konvensjonell B-modus ultralyd og MR. Imidlertid er prenatal diagnose av AIP fortsatt utfordrende, og nyere rapporter viste at den oppnås i bare tredjedeler av tilfellene.

Kontrastforsterket ultralyd (CEUS) er en ikke-invasiv teknikk basert på deteksjon ved ultralyd (US) av gassfylte mikrobobler brukt som perfusjonssporere. De intravaskulære reologiske egenskapene til disse boblene ligner de til røde blodceller, og de forblir helt innenfor det intravaskulære rommet. Tidligere studier har vist at mikrobobler ikke overføres til fosterets sirkulasjon. CEUS har blitt brukt i mange år i mange amerikanske bildebehandlingsapplikasjoner (f. lever, nyrer og bryst). I obstetrikk, til tross for at det ennå ikke er godkjent for klinisk bruk, tilbyr CEUS muligheten til å analysere anatomiske placentale landemerker, og forbedre kontrasten mellom placenta og myometrium. I tillegg har kvantifiseringsparametere relatert til kontrastforsterkning blitt foreslått som objektive indikatorer for å estimere blodperfusjonshastigheter i placenta mellomrom.

Hovedmålet med denne studien er å gi pre-klinisk evaluering av CEUS for diagnostisering av AIP og å prøve å finne ut om AIP er preget av forskjeller i intervillous blod reologiske egenskaper. Konvensjonelle CEUS-parametre vil være: stigetid, toppforsterkning, innvaskingshastighet, gjennomsnittlig transittid og innvaskingsareal under kurven.

Siden denne studien er en pre-klinisk evaluering, forblir beregning av prøvestørrelse subjektiv og upresis. Av denne grunn er det besluttet en prøvestørrelse på 100 gravide kvinner som skal inkluderes i denne prospektive studien.

Den potensielle effekten av denne studien vil være å foreslå et mer pålitelig verktøy med både forbedret sensibilitet og spesifisitet sammenlignet med kombinasjonen US/MRI og derfor å redusere mødres verdensomspennende byrde av AIP.