Placenta Accreta: Kontrastförstärkt ultraljudsanalys i högriskpopulation

Abnormally invasiv placenta (AIP) definieras som en onormal placentafästning av en del eller hela korionplattan med penetrering av korionvilli i myometrium och frånvaro av decidua basalis. Denna anomali är associerad med signifikant mödrasjuklighet och mortalitet eftersom det kan resultera i allvarliga blödningar under förlossningen. Det har visats att prenatal diagnos av AIP är avgörande för att minska mödras sjuklighet. I en färsk studie av Chantraine F. et al. prenatal diagnos av AIP leder till bättre resultat, på grund av färre akuta operationer och färre masstransfusioner. För närvarande är diagnosen AIP baserad på en kombination av konventionellt B-mode ultraljud och MRI. Men prenatal diagnos av AIP förblir utmanande och färska rapporter visade att den uppnås i endast tredjedelar av fallen.

Kontrastförstärkt ultraljud (CEUS) är en icke-invasiv teknik baserad på detektering med ultraljud (US) av gasfyllda mikrobubblor som används som perfusionsspårare. Intravaskulära reologiska egenskaper hos dessa bubblor liknar dem hos röda blodkroppar och de förblir helt inom det intravaskulära utrymmet. Tidigare studier har visat att mikrobubblor inte överförs till fostrets cirkulation. CEUS har använts i flera år i många amerikanska bildbehandlingstillämpningar (t.ex. lever, njurar och bröst). Inom obstetrik, trots att den ännu inte är godkänd för klinisk användning, erbjuder CEUS möjligheten att analysera anatomiska placentalandmärken, vilket förbättrar kontrasten mellan placenta och myometrium. Dessutom har kvantifieringsparametrar relaterade till kontrastförbättringen föreslagits som objektiva indikatorer för att uppskatta blodperfusionshastigheter i placenta intervillous utrymme.

Huvudsyftet med denna studie är att tillhandahålla preklinisk utvärdering av CEUS för diagnos av AIP och att försöka avgöra om AIP kännetecknas av skillnader i intervillöst blods reologiska egenskaper. Konventionella CEUS-parametrar kommer att vara: stigtid, toppförstärkning, inspolningshastighet, genomsnittlig transittid och inspolningsarea under kurvan.

Eftersom denna studie är en preklinisk utvärdering förblir beräkningen av urvalsstorleken subjektiv och oprecis. Av denna anledning har en urvalsstorlek på 100 gravida kvinnor som ska inkluderas i denna prospektiva studie beslutats.

Den potentiella effekten av denna studie kommer att vara att föreslå ett mer tillförlitligt verktyg med både förbättrad känslighet och specificitet jämfört med kombinationen US/MRI och därför att minska mödrans världsomspännande börda av AIP.