Placenta Accreta: ультразвуковой анализ с контрастным усилением в группе высокого риска

Аномально инвазивная плацента (АИП) определяется как аномальное прикрепление плаценты части или всей пластинки хориона с проникновением ворсин хориона в миометрий и отсутствием базальной децидуальной оболочки. Эта аномалия связана со значительной материнской заболеваемостью и смертностью, поскольку может привести к тяжелым кровотечениям в послеродовой период. Было продемонстрировано, что пренатальная диагностика АИП необходима для снижения материнской заболеваемости. В недавнем исследовании Chantrain F. et al. пренатальная диагностика АИП приводит к лучшим результатам из-за меньшего количества экстренных операций и меньшего количества массовых переливаний. В настоящее время диагностика АИП основывается на сочетании обычного УЗИ в В-режиме и МРТ. Однако пренатальная диагностика АИП остается сложной задачей, и недавние отчеты показали, что она достигается только в трети случаев.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) представляет собой неинвазивный метод, основанный на обнаружении с помощью ультразвука (US) наполненных газом микропузырьков, используемых в качестве маркеров перфузии. Внутрисосудистые реологические свойства этих пузырьков сходны с таковыми у эритроцитов, и они полностью остаются внутри внутрисосудистого пространства. Предыдущие исследования показали, что микропузырьки не попадают в кровоток плода. CEUS уже много лет используется во многих приложениях визуализации в США (например, печень, почки и молочная железа). В акушерстве, несмотря на то, что он еще не одобрен для клинического использования, CEUS дает возможность анализировать анатомические ориентиры плаценты, улучшая контраст между плацентой и миометрием. Кроме того, в качестве объективных показателей для оценки скорости перфузии крови в межворсинчатом пространстве плаценты были предложены количественные параметры, связанные с усилением контраста.

Основная цель этого исследования - обеспечить доклиническую оценку CEUS для диагностики AIP и попытаться определить, характеризуются ли AIP различиями в реологических свойствах межворсинчатой ​​крови. Обычными параметрами CEUS будут: время нарастания, пиковое усиление, скорость промывки, среднее время прохождения и площадь промывки под кривой.

Поскольку это исследование является доклинической оценкой, расчет размера выборки остается субъективным и неточным. По этой причине было принято решение о включении в данное проспективное исследование выборки из 100 беременных женщин.

Потенциальное влияние этого исследования будет заключаться в том, чтобы предложить более надежный инструмент с улучшенной чувствительностью и специфичностью по сравнению с комбинацией УЗИ / МРТ и, следовательно, снизить бремя AIP для матерей во всем мире.