Placenta Accreta: Ultrazvuková analýza s kontrastem u vysoce rizikové populace

Abnormálně invazivní placenta (AIP) je definována jako abnormální placentární úpon části nebo celé choriové ploténky s průnikem choriových klků do myometria a absencí decidua basalis. Tato anomálie je spojena s významnou mateřskou morbiditou a mortalitou, protože může vést k těžkému krvácení během poporodního období. Bylo prokázáno, že prenatální diagnostika AIP je nezbytná pro snížení mateřské morbidity. V nedávné studii Chantraine F. et al. prenatální diagnostika AIP vede k lepším výsledkům díky menšímu počtu urgentních operací a menšímu počtu hromadných transfuzí. V současné době je diagnostika AIP založena na kombinaci konvenčního ultrazvuku v B-módu a MRI. Prenatální diagnostika AIP však zůstává náročná a nedávné zprávy ukázaly, že je jí dosaženo pouze ve třetinách případů.

Ultrazvuk se zvýšeným kontrastem (CEUS) je neinvazivní technika založená na ultrazvukové detekci mikrobublin naplněných plynem používaných jako indikátory perfuze. Intravaskulární reologické vlastnosti těchto bublin jsou podobné vlastnostem červených krvinek a zůstávají zcela v intravaskulárním prostoru. Předchozí studie prokázaly, že mikrobubliny se nepřenášejí do fetálního oběhu. CEUS se již léta používá v mnoha amerických zobrazovacích aplikacích (např. játra, ledviny a prsa). V porodnictví, přestože dosud nebyl schválen pro klinické použití, CEUS nabízí příležitost analyzovat anatomické placentární orientační body a zlepšit kontrast mezi placentou a myometriem. Kromě toho byly navrženy kvantifikační parametry související se zvýšením kontrastu jako objektivní indikátory pro odhad rychlosti perfuze krve v placentárním intervilózním prostoru.

Hlavním cílem této studie je poskytnout preklinické hodnocení CEUS pro diagnostiku AIP a pokusit se určit, zda jsou AIP charakterizovány rozdíly v reologických vlastnostech intervilózní krve. Konvenční parametry CEUS budou: doba náběhu, zvýšení píku, rychlost proplachování, průměrná doba průchodu a plocha proplachování pod křivkou.

Jelikož se jedná o předklinické hodnocení, výpočet velikosti vzorku zůstává subjektivní a nepřesný. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto o velikosti vzorku 100 těhotných žen, které mají být zahrnuty do této prospektivní studie.

Potenciálním dopadem této studie bude navržení spolehlivějšího nástroje se zlepšenou senzitivitou i specifičností ve srovnání s kombinací US/MRI, a tedy snížení celosvětové zátěže matek AIP.