Placenta Accreta: análisis de ultrasonido mejorado con contraste en población de alto riesgo

La placenta anormalmente invasiva (PAI) se define como una inserción placentaria anormal de una parte o de toda la placa coriónica con penetración de vellosidades coriónicas en el miometrio y ausencia de la decidua basal. Esta anomalía se asocia con una importante morbilidad y mortalidad materna, ya que puede provocar una hemorragia grave durante el posparto. Se ha demostrado que el diagnóstico prenatal de la PAI es fundamental para reducir la morbilidad materna. En un estudio reciente de Chantraine F. et al. el diagnóstico prenatal de AIP conduce a mejores resultados, debido a menos operaciones de emergencia y menos transfusiones masivas. Actualmente, el diagnóstico de AIP se basa en una combinación de ultrasonido en modo B convencional y resonancia magnética. Sin embargo, el diagnóstico prenatal de AIP sigue siendo un desafío y los informes recientes demostraron que se logra en solo un tercio de los casos.

El ultrasonido mejorado por contraste (CEUS) es una técnica no invasiva basada en la detección por ultrasonido (US) de microburbujas llenas de gas utilizadas como trazadores de perfusión. Las propiedades reológicas intravasculares de estas burbujas son similares a las de los glóbulos rojos y permanecen completamente dentro del espacio intravascular. Estudios previos han demostrado que las microburbujas no se transfieren a la circulación fetal. CEUS se ha utilizado durante años en muchas aplicaciones de imágenes de EE. UU. (p. hígado, riñones y mama). En obstetricia, a pesar de que aún no está aprobado para uso clínico, CEUS ofrece la oportunidad de analizar puntos de referencia anatómicos de la placenta, mejorando el contraste entre la placenta y el miometrio. Además, los parámetros de cuantificación relacionados con el realce de contraste se han propuesto como indicadores objetivos para estimar las tasas de perfusión sanguínea en el espacio intervelloso placentario.

El objetivo principal de este estudio es proporcionar una evaluación preclínica de CEUS para el diagnóstico de PAI y tratar de determinar si las PAI se caracterizan por diferencias en las propiedades reológicas de la sangre intervellosa. Los parámetros CEUS convencionales serán: tiempo de subida, realce máximo, tasa de lavado, tiempo medio de tránsito y área de lavado bajo la curva.

Dado que este estudio es una evaluación preclínica, el cálculo del tamaño de la muestra sigue siendo subjetivo e impreciso. Por este motivo, se ha decidido un tamaño de muestra de 100 gestantes a incluir en este estudio prospectivo.

El impacto potencial de este estudio será proponer una herramienta más confiable con sensibilidad y especificidad mejoradas en comparación con la combinación de US/MRI y, por lo tanto, reducir la carga mundial materna de PAI.