Placenta Acreta: Análise Ultrassonográfica com Contraste em População de Alto Risco

Placenta anormalmente invasiva (PIA) é definida como uma fixação placentária anormal de uma parte ou de toda a placa coriônica com penetração de vilosidades coriônicas no miométrio e ausência da decídua basal. Esta anomalia está associada a significativa morbidade e mortalidade materna, pois pode resultar em hemorragia grave durante o pós-parto. Tem sido demonstrado que o diagnóstico pré-natal de PAI é essencial para reduzir a morbidade materna. Em um estudo recente de Chantraine F. et al. o diagnóstico pré-natal de PAI leva a melhores resultados, devido a menos operações de emergência e menos transfusões em massa. Atualmente, o diagnóstico de PAI é baseado em uma combinação de ultrassom modo B convencional e ressonância magnética. No entanto, o diagnóstico pré-natal de PAI permanece desafiador e relatórios recentes demonstraram que ele é alcançado em apenas um terço dos casos.

O ultrassom com contraste (CEUS) é uma técnica não invasiva baseada na detecção por ultrassom (US) de microbolhas preenchidas com gás usadas como traçadores de perfusão. As propriedades reológicas intravasculares dessas bolhas são semelhantes às dos glóbulos vermelhos e permanecem inteiramente dentro do espaço intravascular. Estudos anteriores demonstraram que as microbolhas não são transferidas para a circulação fetal. O CEUS tem sido usado há anos em muitas aplicações de imagem nos EUA (por exemplo, fígado, rins e mama). Em obstetrícia, apesar de ainda não aprovado para uso clínico, o CEUS oferece a oportunidade de analisar os marcos anatômicos da placenta, melhorando o contraste entre a placenta e o miométrio. Além disso, parâmetros de quantificação relacionados ao realce do contraste têm sido propostos como indicadores objetivos para estimar as taxas de perfusão sanguínea no espaço interviloso placentário.

O principal objetivo deste estudo é fornecer avaliação pré-clínica de CEUS para o diagnóstico de AIP e tentar determinar se as AIP são caracterizadas por diferenças nas propriedades reológicas do sangue interviloso. Os parâmetros convencionais do CEUS serão: tempo de subida, aumento de pico, taxa de wash-in, tempo de trânsito médio e área de wash-in sob a curva.

Como este estudo é uma avaliação pré-clínica, o cálculo do tamanho da amostra permanece subjetivo e impreciso. Por esse motivo, decidiu-se incluir um tamanho de amostra de 100 gestantes para este estudo prospectivo.

O impacto potencial deste estudo será propor uma ferramenta mais confiável com sensibilidade e especificidade melhoradas em comparação com a combinação US/MRI e, portanto, reduzir a carga mundial materna de PAI.