Placenta Accreta: analisi ad ultrasuoni con mezzo di contrasto nella popolazione ad alto rischio

La placenta anormalmente invasiva (AIP) è definita come un attaccamento placentare anormale di una parte o dell'intera placca corionica con penetrazione dei villi coriali nel miometrio e assenza della decidua basalis. Questa anomalia è associata a significativa morbilità e mortalità materna in quanto può provocare gravi emorragie durante il post-partum. È stato dimostrato che la diagnosi prenatale di AIP è essenziale per ridurre la morbilità materna. In un recente studio di Chantraine F. et al. la diagnosi prenatale di AIP porta a risultati migliori, a causa di un minor numero di operazioni di emergenza e meno trasfusioni di massa. Attualmente, la diagnosi di AIP si basa su una combinazione di ultrasuoni B-mode convenzionali e risonanza magnetica. Tuttavia, la diagnosi prenatale di AIP rimane impegnativa e rapporti recenti hanno dimostrato che viene raggiunta solo in un terzo dei casi.

L'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) è ​​una tecnica non invasiva basata sulla rilevazione mediante ultrasuoni (US) di microbolle piene di gas utilizzate come traccianti di perfusione. Le proprietà reologiche intravascolari di queste bolle sono simili a quelle dei globuli rossi e rimangono interamente all'interno dello spazio intravascolare. Precedenti studi hanno dimostrato che le microbolle non si trasferiscono nella circolazione fetale. La CEUS è stata utilizzata per anni in molte applicazioni di imaging negli Stati Uniti (ad es. fegato, reni e mammella). In ostetricia, nonostante non sia ancora stata approvata per uso clinico, la CEUS offre l'opportunità di analizzare i punti di repere anatomici placentari, migliorando il contrasto tra placenta e miometrio. Inoltre, i parametri di quantificazione relativi all'aumento del contrasto sono stati proposti come indicatori oggettivi per stimare i tassi di perfusione sanguigna nello spazio intervilloso placentare.

L'obiettivo principale di questo studio è fornire una valutazione preclinica della CEUS per la diagnosi di AIP e cercare di determinare se le AIP sono caratterizzate da differenze nelle proprietà reologiche del sangue intervilloso. I parametri CEUS convenzionali saranno: tempo di salita, picco di miglioramento, velocità di lavaggio, tempo medio di transito e area di lavaggio sotto la curva.

Poiché questo studio è una valutazione preclinica, il calcolo della dimensione del campione rimane soggettivo e impreciso. Per questo motivo, è stata decisa una dimensione del campione di 100 donne in gravidanza da includere in questo studio prospettico.

Il potenziale impatto di questo studio sarà quello di proporre uno strumento più affidabile con sensibilità e specificità migliorate rispetto alla combinazione US/MRI e quindi di ridurre il carico materno mondiale di AIP.