Placenta accreta: Kontrastverstärkte Ultraschallanalyse in Hochrisikopopulationen

Abnormal invasive Plazenta (AIP) ist definiert als abnorme plazentare Befestigung eines Teils oder der gesamten Chorionplatte mit Eindringen von Chorionzotten in das Myometrium und Fehlen der Decidua basalis. Diese Anomalie ist mit einer erheblichen mütterlichen Morbidität und Mortalität verbunden, da sie zu schweren Blutungen während der Zeit nach der Geburt führen kann. Es wurde gezeigt, dass die vorgeburtliche Diagnose von AIP wesentlich ist, um die mütterliche Morbidität zu reduzieren. In einer aktuellen Studie von Chantraine F. et al. Die vorgeburtliche Diagnose von AIP führt zu besseren Ergebnissen, da weniger Notoperationen und weniger Massentransfusionen erforderlich sind. Derzeit basiert die Diagnose von AIP auf einer Kombination aus konventionellem B-Mode-Ultraschall und MRT. Die vorgeburtliche Diagnose von AIP bleibt jedoch eine Herausforderung, und jüngste Berichte haben gezeigt, dass sie nur in einem Drittel der Fälle erreicht wird.

Kontrastverstärkter Ultraschall (CEUS) ist eine nicht-invasive Technik, die auf der Detektion von gasgefüllten Mikrobläschen, die als Perfusions-Tracer verwendet werden, durch Ultraschall (US) basiert. Die intravaskulären rheologischen Eigenschaften dieser Bläschen sind denen von roten Blutkörperchen ähnlich und sie verbleiben vollständig innerhalb des intravaskulären Raums. Frühere Studien haben gezeigt, dass Mikrobläschen nicht in den fötalen Kreislauf gelangen. CEUS wird seit Jahren in vielen Bildgebungsanwendungen in den USA eingesetzt (z. Leber, Nieren und Brust). In der Geburtshilfe bietet CEUS, obwohl es noch nicht für den klinischen Einsatz zugelassen ist, die Möglichkeit, anatomische Orientierungspunkte der Plazenta zu analysieren und den Kontrast zwischen Plazenta und Myometrium zu verbessern. Darüber hinaus wurden Quantifizierungsparameter in Bezug auf die Kontrastverstärkung als objektive Indikatoren vorgeschlagen, um die Blutperfusionsraten im intervillösen Raum der Plazenta abzuschätzen.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Bereitstellung einer vorklinischen Bewertung von CEUS für die Diagnose von AIP und der Versuch festzustellen, ob AIP durch Unterschiede in den rheologischen Eigenschaften des intervillösen Blutes gekennzeichnet sind. Herkömmliche CEUS-Parameter sind: Anstiegszeit, Spitzenverstärkung, Wash-in-Rate, mittlere Durchgangszeit und Wash-in-Bereich unter der Kurve.

Da es sich bei dieser Studie um eine vorklinische Bewertung handelt, bleibt die Berechnung der Stichprobengröße subjektiv und ungenau. Aus diesem Grund wurde eine Stichprobengröße von 100 schwangeren Frauen festgelegt, die in diese prospektive Studie eingeschlossen werden sollen.

Die potenzielle Auswirkung dieser Studie besteht darin, ein zuverlässigeres Instrument mit sowohl verbesserter Sensitivität als auch Spezifität im Vergleich zur Kombination US/MRT vorzuschlagen und somit die weltweite Belastung der Mutter durch AIP zu verringern.