Placenta Accreta: Analiza ultrasonograficzna ze wzmocnieniem kontrastowym w populacji wysokiego ryzyka

Nieprawidłowo inwazyjne łożysko (AIP) definiuje się jako nieprawidłowy przyczep łożyskowy części lub całej blaszki kosmówkowej z penetracją kosmków kosmówkowych w mięśniówce macicy i brakiem doczesnej podstawy. Ta anomalia wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością matek, ponieważ może skutkować ciężkim krwotokiem w okresie poporodowym. Wykazano, że diagnostyka prenatalna AIP jest niezbędna do zmniejszenia zachorowalności matek. W niedawnym badaniu Chantraine F. i in. prenatalna diagnostyka AIP prowadzi do lepszych wyników dzięki mniejszej liczbie operacji ratunkowych i mniejszej liczbie masowych transfuzji. Obecnie diagnostyka AIP opiera się na połączeniu konwencjonalnej ultrasonografii w trybie B i rezonansu magnetycznego. Jednak prenatalna diagnostyka AIP pozostaje trudna, a ostatnie doniesienia wykazały, że udaje się ją osiągnąć tylko w jednej trzeciej przypadków.

Ultradźwięki ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) to nieinwazyjna technika polegająca na wykrywaniu za pomocą ultradźwięków (USG) wypełnionych gazem mikropęcherzyków służących jako znaczniki perfuzji. Wewnątrznaczyniowe właściwości reologiczne tych pęcherzyków są zbliżone do krwinek czerwonych i pozostają całkowicie w przestrzeni wewnątrznaczyniowej. Wcześniejsze badania wykazały, że mikropęcherzyki nie przedostają się do krążenia płodowego. CEUS jest używany od lat w wielu zastosowaniach obrazowania w USA (np. wątroby, nerek i piersi). W położnictwie, mimo że CEUS nie został jeszcze dopuszczony do użytku klinicznego, daje możliwość analizy anatomicznych punktów orientacyjnych łożyska, poprawiając kontrast między łożyskiem a mięśniówką macicy. Ponadto zaproponowano parametry ilościowe związane ze wzmocnieniem kontrastu jako obiektywne wskaźniki do oszacowania szybkości perfuzji krwi w przestrzeni międzykosmkowej łożyska.

Głównym celem tego badania jest przedkliniczna ocena CEUS w diagnostyce AIP oraz próba określenia, czy AIP charakteryzują się różnicami we właściwościach reologicznych krwi międzykosmkowej. Konwencjonalnymi parametrami CEUS będą: czas narastania, wzmocnienie piku, szybkość wymywania, średni czas przejścia i obszar wymywania pod krzywą.

Ponieważ to badanie jest oceną przedkliniczną, obliczenie wielkości próby pozostaje subiektywne i nieprecyzyjne. Z tego powodu zdecydowano o włączeniu do tego prospektywnego badania próby liczącej 100 kobiet w ciąży.

Potencjalny wpływ tego badania będzie polegał na zaproponowaniu bardziej niezawodnego narzędzia, zarówno o lepszej czułości, jak i swoistości w porównaniu z połączeniem USG/MRI, a tym samym na zmniejszeniu ogólnoświatowego obciążenia matczynego AIP.