Placenta Accreta: Kontrastforstærket ultralydsanalyse i højrisikopopulation

Abnormt invasiv placenta (AIP) er defineret som en unormal placenta-tilknytning af en del eller hele chorionpladen med penetrering af chorionvilli i myometrium og fravær af decidua basalis. Denne anomali er forbundet med betydelig morbiditet og mortalitet hos mødre, da det kan resultere i alvorlig blødning efter fødslen. Det er blevet påvist, at prænatal diagnose af AIP er afgørende for at reducere morbiditet. I en nylig undersøgelse af Chantraine F. et al. prænatal diagnose af AIP fører til bedre resultater på grund af færre akutte operationer og færre massetransfusioner. I øjeblikket er diagnosen AIP baseret på en kombination af konventionel B-mode ultralyd og MR. Imidlertid er prænatal diagnose af AIP fortsat udfordrende, og nyere rapporter viste, at det kun opnås i tredjedele af tilfældene.

Kontrastforstærket ultralyd (CEUS) er en ikke-invasiv teknik baseret på detektion ved ultralyd (US) af gasfyldte mikrobobler, der bruges som perfusionssporere. Intravaskulære rheologiske egenskaber af disse bobler ligner dem for røde blodlegemer, og de forbliver helt inden for det intravaskulære rum. Tidligere undersøgelser har vist, at mikrobobler ikke overføres til fosterkredsløbet. CEUS har været brugt i årevis i mange amerikanske billedbehandlingsapplikationer (f. lever, nyrer og bryst). Inden for obstetrik tilbyder CEUS, selvom det endnu ikke er godkendt til klinisk brug, muligheden for at analysere anatomiske placentale vartegn, hvilket forbedrer kontrasten mellem placenta og myometrium. Derudover er kvantificeringsparametre relateret til kontrastforstærkningen blevet foreslået som objektive indikatorer til at estimere blodperfusionshastigheder i det placentale intervillous rum.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at give præklinisk evaluering af CEUS til diagnosticering af AIP og at forsøge at bestemme, om AIP er karakteriseret ved forskelle i intervilløst blods rheologiske egenskaber. Konventionelle CEUS-parametre vil være: stigetid, spidsforstærkning, indvaskningshastighed, gennemsnitlig transittid og indvaskningsareal under kurven.

Da denne undersøgelse er en præklinisk evaluering, forbliver prøvestørrelsesberegningen subjektiv og upræcis. Af denne grund er der besluttet en stikprøvestørrelse på 100 gravide kvinder, der skal inkluderes i denne prospektive undersøgelse.

Den potentielle effekt af denne undersøgelse vil være at foreslå et mere pålideligt værktøj med både forbedret sensibilitet og specificitet sammenlignet med kombinationen US/MRI og derfor at reducere moderens verdensomspændende byrde af AIP.