Placenta Accreta: contrastversterkte echografie-analyse bij populaties met een hoog risico

Abnormaal invasieve placenta (AIP) wordt gedefinieerd als een abnormale placenta-aanhechting van een deel of de gehele chorionplaat met penetratie van chorionvilli in het myometrium en afwezigheid van de decidua basalis. Deze anomalie gaat gepaard met significante maternale morbiditeit en mortaliteit, aangezien het kan leiden tot ernstige bloedingen tijdens de bevalling. Het is aangetoond dat prenatale diagnose van AIP essentieel is om maternale morbiditeit te verminderen. In een recente studie van Chantraine F. et al. prenatale diagnostiek van AIP leidt tot betere uitkomsten door minder spoedoperaties en minder massatransfusies. Momenteel is de diagnose van AIP gebaseerd op een combinatie van conventionele B-modus echografie en MRI. De prenatale diagnose van AIP blijft echter een uitdaging en recente rapporten hebben aangetoond dat dit slechts in een derde van de gevallen wordt bereikt.

Contrast Enhanced Ultrasound (CEUS) is een niet-invasieve techniek gebaseerd op de detectie door middel van ultrageluid (US) van met gas gevulde microbelletjes die worden gebruikt als perfusietracers. Intravasculaire reologische eigenschappen van deze bellen zijn vergelijkbaar met die van rode bloedcellen en ze blijven volledig binnen de intravasculaire ruimte. Eerdere studies hebben aangetoond dat microbellen niet in de bloedsomloop van de foetus terechtkomen. CEUS wordt al jaren gebruikt in veel Amerikaanse beeldvormingstoepassingen (bijv. lever, nieren en borst). In de verloskunde biedt CEUS, ondanks dat het nog niet is goedgekeurd voor klinisch gebruik, de mogelijkheid om anatomische oriëntatiepunten van de placenta te analyseren, waardoor het contrast tussen placenta en myometrium wordt verbeterd. Bovendien zijn kwantificeringsparameters met betrekking tot de contrastverbetering voorgesteld als objectieve indicatoren om de bloedperfusiesnelheid in de intervilleuze ruimte van de placenta te schatten.

Het belangrijkste doel van deze studie is om preklinische evaluatie van CEUS te bieden voor de diagnose van AIP en om te proberen te bepalen of AIP wordt gekenmerkt door verschillen in reologische eigenschappen van intervilleus bloed. Conventionele CEUS-parameters zijn: stijgtijd, piekversterking, wash-in-snelheid, gemiddelde transittijd en wash-in-gebied onder de curve.

Aangezien deze studie een preklinische evaluatie is, blijft de berekening van de steekproefomvang subjectief en onnauwkeurig. Om deze reden is besloten om een ​​steekproef van 100 zwangere vrouwen in deze prospectieve studie op te nemen.

De potentiële impact van deze studie zal zijn om een ​​betrouwbaarder instrument voor te stellen met zowel verbeterde sensibiliteit als specificiteit in vergelijking met de combinatie US/MRI en daardoor om de maternale wereldwijde last van AIP te verminderen.