- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02304302
Étude de suivi de la mémantine sur le syndrome de Down
Évaluation multicentrique de phase II, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo sur 16 semaines de l'efficacité, de la tolérabilité et de l'innocuité du chlorhydrate de mémantine sur l'amélioration des capacités cognitives des adolescents et des jeunes adultes atteints du syndrome de Down
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Cette étude vise à déterminer si le médicament Memantine Hydrochloride peut aider les jeunes adultes atteints du syndrome de Down. Deux cents personnes atteintes du syndrome de Down des deux sexes et âgées de 15 à 32 ans seront recrutées dans deux sites : Cleveland, OH, États-Unis et São Paulo, SP, Brésil. Les participants seront assignés au hasard à un groupe placebo ou à un groupe prenant le médicament actif avec une probabilité de 50 % d'être dans l'un ou l'autre groupe. Ni les participants ni les investigateurs ne sauront qui prendra le médicament à l'étude et qui prendra le placebo pendant l'étude. Seul le pharmacien investigateur aura accès à ces informations.
Jusqu'à 60 personnes atteintes du syndrome de Down parmi les participants à l'étude recrutés participeront à une étude facultative d'imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette enquête vise à aider à rendre l'étude EEG plus précise et à déterminer si le médicament à l'étude a un effet significatif sur la structure du cerveau.
De plus, nous recruterons un groupe témoin de 60 participants appariés selon l'âge et le sexe sans syndrome de Down. L'objectif est d'étudier comment différents groupes de personnes activent leur cerveau lorsqu'ils entendent ou voient quelque chose, et s'il peut utiliser l'EEG et l'IRM à haute densité pour voir comment ce médicament à l'étude agit chez les personnes atteintes du syndrome de Down. En d'autres termes, ce groupe de contrôle supplémentaire devrait nous aider à déterminer quelles parties des résultats du test sont dues à une personne atteinte du syndrome de Down et lesquelles ne le sont pas. Les personnes sans syndrome de Down ne viendront que pour une visite EEG et une visite IRM, et ne seront pas invitées à prendre le médicament à l'étude.
Les visites pour les participants trisomiques seront les suivantes :
Visite de dépistage (environ 2 heures). Le sujet sera interrogé sur sa santé, ses antécédents médicaux, ses antécédents sociaux et ses antécédents professionnels, ainsi que quelques questions simples pour déterminer ses performances aux tests de mémoire et de fonction qui font partie de cette étude. Le consentement éclairé et l'assentiment seront obtenus lors de cette visite. À la fin de cette visite, un appareil EEG sera utilisé pour accéder aux réponses cérébrales à différents stimuli auditifs et visuels. On demandera à certains s'ils seraient prêts à subir une IRM, mais cette partie n'est pas impérative.
Un échantillon d'urine sera prélevé et utilisé pour obtenir des cellules qui seront conservées congelées pour d'éventuelles études futures. Si la date de la visite de dépistage ne convient pas, cet échantillon peut être prélevé au cours de l'une des cinq prochaines visites.
Visite 1 (environ 1 heure). Le pouls, la tension artérielle et un électrocardiogramme (ECG) seront pris. À la fin de la visite, des échantillons d'urine et de sang seront prélevés. La grossesse sera également contrôlée.
Visite 2 (2-3 heures). Des tests de mémoire, d'apprentissage et de raisonnement seront effectués avant le début du médicament à l'étude ou du placebo. À la fin de cette visite, un approvisionnement de 60 jours du médicament à l'étude ou du placebo sera administré. Cela devra être pris pendant 16 semaines.
Visite 3 (environ 30 minutes). Huit semaines après le début du traitement, le participant reviendra pour évaluer comment il se porte sous le traitement. Le pouls, la tension artérielle, un examen physique et la grossesse seront vérifiés. Lors de cette visite, une autre provision de médicaments à l'étude sera donnée.
Visite 4 (2-3 heures). Seize semaines après le début du médicament, le participant passera une deuxième série de tests d'apprentissage, de mémoire et de raisonnement pour savoir s'il y a eu des changements dans ces compétences.
Visite 5 (environ 1 heure). Au cours de la 16e ou 17e semaine après le début du médicament, le participant rencontrera une fois de plus le médecin des visites 1 et 3. Les signes vitaux, un examen physique et un ECG seront pris, ainsi qu'un échantillon de sang pour s'assurer de rien. a changé avec l'état de santé général du participant. Pour les femmes, un test de grossesse sera effectué.
Si, pour une raison quelconque, le sujet se retire de cette étude avant la visite 5, il lui sera demandé de retourner à la clinique pour une "visite d'arrêt du traitement". De plus, si le participant arrête le médicament avant la fin de l'étude, il lui sera demandé de compléter une "visite d'abandon récupérée" à la date qui aurait dû représenter la visite 5. Le médicament à l'étude ne sera pas fourni au-delà de l'étude période.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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SP
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São Paulo, SP, Brésil, 05652- 900
- Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein
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Ohio
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Cleveland, Ohio, États-Unis, 44106
- University Hospitals Case Medical Center
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
- Trisomie 21 documentée cytogénétiquement ou translocation déséquilibrée complète du chromosome 21. Mosaic Trisomie 21 et les translocations partielles seront exclues de l'étude
- Pas de grossesse par test sérique lors du dépistage. Les femmes en âge de procréer et sexuellement actives doivent pratiquer une méthode fiable de contraception. Des tests de grossesse urinaires seront effectués lors des 2 visites médicales de suivi
- Résultats de laboratoire dans les limites normales ou jugés cliniquement non significatifs au départ
- Signes vitaux dans les limites normales pour l'âge. Une hypotension stable et médicalement traitée sera autorisée
- L'ECG doit démontrer un rythme sinusal principalement normal. Les anomalies mineures documentées comme cliniquement insignifiantes seront autorisées
- Les participants et leurs représentants autorisés fourniront un consentement éclairé écrit
- Les participants qui ont reçu un médicament expérimental pour le syndrome de Down doivent subir un lavage
- Tous les participants doivent : Être en bonne santé générale, selon l'avis des investigateurs ; Être capable d'avaler des médicaments par voie orale ; Avoir un soignant fiable ou un membre de la famille qui accepte d'accompagner le participant à toutes les visites, de fournir des informations sur le participant tel que requis par le protocole et d'assurer le respect du calendrier des médicaments ; Être suffisamment compétent en anglais (États-Unis) ou en portugais (Brésil) pour compléter de manière fiable les évaluations de l'étude
- Les participants appariés selon l'âge et le sexe sans syndrome de Down doivent être : des hommes ou des femmes sans syndrome de Down correspondant à l'âge (dans les 3 ans) participants atteints du syndrome de Down qu'ils sont censés servir de témoins
Critère d'exclusion:
- Participant pesant moins de 40 kg
- Diagnostic psychiatrique ou neurologique actuel autre que le syndrome de Down (par exemple, trouble dépressif majeur, schizophrénie, trouble bipolaire, autisme, maladie d'Alzheimer)
- Traitement actuel avec des psychotropes
- Abus ou dépendance à la drogue ou à l'alcool
- Risque de suicide important ou qui nécessiterait un traitement par électro-convulsivothérapie ou avec des médicaments psychotropes pendant l'étude ou qui ont reçu un traitement avec un médicament neuroleptique à effet retard dans les 6 mois suivant l'entrée dans l'étude.
- Hospitalisation actuelle ou prévue (dans les 6 prochains mois) ou résidence dans un établissement de soins infirmiers qualifié (peut résider dans des foyers de groupe ou d'autres établissements résidentiels sans soins infirmiers qualifiés)
- Affections actives ou cliniquement significatives affectant l'absorption, la distribution ou le métabolisme du médicament à l'étude (par ex. maladie intestinale inflammatoire ou maladie coeliaque)
- Allergies importantes ou autre intolérance importante au traitement par la mémantine, ses ingrédients, ou avec des contre-indications au traitement par la mémantine, comme indiqué dans les informations de prescription
- Participants qui devraient nécessiter une anesthésie générale au cours de l'étude
- Présence ou antécédent récent de trouble convulsif (< 3 ans).
- Maladie systémique cliniquement significative et/ou cliniquement instable. (Ceux qui ont une hypothyroïdie contrôlée doivent recevoir une dose stable de médicament pendant au moins 3 mois avant le dépistage et avoir une T-4 et une TSH sériques normales au moment du dépistage ; et ceux qui ont un diabète sucré contrôlé doivent avoir une HbA1c < 8,0 % et un taux aléatoire glycémie < 170 mg/dl)
- Infections graves ou opération chirurgicale majeure dans les 3 mois précédant le dépistage
- Antécédents de déficits cognitifs persistants immédiatement après un traumatisme crânien.
- Don de sang ou de produits sanguins moins de 30 jours avant le dépistage, tout en participant à l'étude, ou quatre semaines après la fin de l'étude
- Incapacité à se conformer au protocole ou à effectuer les mesures des résultats en raison d'une déficience auditive ou visuelle importante ou d'autres problèmes jugés pertinents par les enquêteurs
- Critères d'exclusion pour les témoins sans syndrome de Down : Antécédents de toxicomanie, trouble psychiatrique majeur, trouble déficitaire de l'attention ou trouble d'apprentissage ; Score de dépression de Beck supérieur à 10 ; Critères d'exclusion spécifiques à l'IRM ; Grossesse; Antécédents neurologiques
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur placebo: Placebo
Des pilules placebo d'apparence identique à la mémantine seront distribuées dans un approvisionnement de 66 jours (56 jours plus 10 jours supplémentaires) par le coordinateur de l'étude aux participants recevant le placebo à la fin des visites 2 et 3.
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Capsules placebo d'apparence identique bid (après un régime de quatre semaines conçu pour imiter le protocole de titration de dose standard)
Autres noms:
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Expérimental: Mémantine
La mémantine sera distribuée dans un approvisionnement de 66 jours (56 jours plus 10 jours supplémentaires) par le coordinateur de l'étude aux participants recevant le placebo à la fin des visites 2 et 3.
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Namenda encapsulé 10 mg bid (après un protocole de titration de dose standard de quatre semaines)
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Efficacité du médicament mémantine telle qu'évaluée par le changement de score sur le California Verbal Learning Test-II (CVLT-II) Short Form Total Free Recall
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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La principale mesure d'efficacité est axée sur la mémoire épisodique.
La forme abrégée CVLT-II évalue la capacité d'apprentissage des mots supraspan comme un indice de la mémoire verbale épisodique à long terme.
Nous émettons l'hypothèse que le traitement à la mémantine produira des améliorations significatives dans ce test.
La principale variable dépendante sélectionnée, sur la base de la littérature antérieure, était le nombre total d'éléments cibles correctement additionnés dans les essais d'apprentissage 1 à 4.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
Plage d'échelle : de 0 à 36 ; des scores plus élevés représentent de meilleurs résultats.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Efficacité du médicament mémantine telle qu'évaluée par le changement de score sur le Paired Associates Learning (PAL) de la batterie automatisée de tests neuropsychologiques de Cambridge (CANTAB)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Il s'agit d'une mesure de la mémoire non verbale qui oblige le participant à apprendre les associations entre un motif visuel abstrait et son emplacement.
Deux variables dépendantes ont été sélectionnées : le nombre total d'items corrects au premier essai de chaque étape et le nombre total d'étapes complétées.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
La valeur minimale de l'échelle de score de mémoire PAL est 0 et la valeur maximale est 21 ; des scores plus élevés signifient de meilleurs résultats.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Efficacité du médicament mémantine telle qu'évaluée par le changement de score sur le rappel des chiffres vers l'avant (à partir des échelles de capacité différentielle ; DAS-II)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Il s'agit d'une mesure de la mémoire verbale à court terme par cœur.
Le nombre total d'items corrects a été utilisé comme variable dépendante.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
La valeur minimale de cette échelle est 0 et la valeur maximale est 38 ; des scores plus élevés signifient un meilleur résultat.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Efficacité du médicament mémantine telle qu'évaluée par le changement de score sur la mémoire de reconnaissance de formes (PRM ; partie de la batterie automatisée du test neuropsychologique de Cambridge - CANTAB)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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C'est une mesure de la mémoire non verbale.
Le nombre total de réponses correctes dans les deux séries d'items présentées a été utilisé comme variable dépendante.
Nous avons utilisé l'échelle PRM totale dans cette étude, qui représente la somme des scores PRM corrects (allant de 0 à 24) et des scores PRM retardés (allant de 0 à 24).
Par conséquent, la plage de l'échelle totale PRM est de 0 à 48 ; des valeurs plus élevées signifient de meilleurs résultats.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Efficacité du médicament mémantine telle qu'évaluée par le changement de score sur la mémoire de travail spatiale (partie de la batterie automatisée du test neuropsychologique de Cambridge - CANTAB)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Le test demande aux participants de chercher sous une série de cases colorées pour localiser un "jeton bleu" caché sous l'une d'entre elles.
Au cours d'une série d'essais, le participant est informé que le jeton se trouvera à chaque fois dans un nouvel emplacement et qu'il ne doit pas retourner à un emplacement qu'il a déjà consulté.
La principale variable dépendante était le nombre total d'erreurs ("entre les erreurs"), qui indexe le nombre de fois qu'un participant est retourné à une boîte où un jeton avait déjà été trouvé, des scores plus faibles signifient de meilleures performances.
La valeur minimale de l'échelle de la mémoire de travail spatiale est 0 et la valeur maximale est 137 (qui a été calculée comme l'équivalent de -4 écarts-types par rapport à la moyenne de cette mesure) ; des scores plus élevés signifient de moins bons résultats.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Efficacité du médicament mémantine telle qu'évaluée par le changement de score sur l'étendue spatiale (partie de la batterie automatisée du test neuropsychologique de Cambridge - CANTAB)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Cette mesure est une version informatisée de la tâche Corsi Blocks, un test neuropsychologique de longue date.
La principale variable dépendante sélectionnée pour ce test était la longueur de la portée, qui est la plus longue séquence de nombres rappelée avec précision.
La valeur minimale de l'échelle de notation de la longueur de l'étendue spatiale est 0 et la valeur maximale est 9 ; des scores plus élevés signifient de meilleurs résultats.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Efficacité du médicament mémantine telle qu'évaluée par le changement de score sur la tâche Go - No Go
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Il s'agit d'une mesure du contrôle inhibiteur, souvent utilisée comme marqueur de l'intégrité de la fonction préfrontale-striée.
Plus précisément, il mesure la capacité du participant à inhiber les réponses comportementales pré-puissantes qui ont été établies par la fourniture d'indices "go" ou "no-go" antérieurs dans un paradigme de conditionnement classique.
Les principales variables dépendantes sélectionnées étaient la vitesse de réponse de l'exécution aux cibles Go.
La valeur minimale de la vitesse de réponse d'exécution aux cibles Go est de 280 millisecondes (ms) et la valeur maximale est de 1000 ms ; des scores plus élevés signifient de moins bons résultats.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Innocuité et tolérabilité du médicament mémantine évaluées par le changement de l'intervalle QTc
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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L'incidence des événements indésirables a été surveillée par les antécédents cliniques, les examens physiques, les électrocardiogrammes (ECG), les tests de laboratoire clinique, le dépistage des troubles émotionnels liés à l'anxiété chez l'enfant (SCARED).
Nous rapportons ici l'analyse de l'effet du traitement à la mémantine sur les intervalles QTc en raison de son importance clinique pour cette analyse de la toxicité potentielle des médicaments.
Les intervalles QTc ≥ 450 ms sont généralement considérés comme longs, et les allongements de l'intervalle QTc induits par le médicament ≥ 60 ms sont généralement considérés comme cliniquement pertinents.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Fonctionnement intellectuel des participants tel qu'évalué par le changement de score au sous-test de matrices des échelles de capacité différentielle-II (DAS-II)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Ce test fournit une mesure de la capacité de raisonnement non verbal qui oblige les sujets à inspecter visuellement une matrice de 4 ou 9 images qui a une pièce manquante.
Les participants doivent déduire une règle ou un modèle dans les stimuli et sélectionner la réponse appropriée parmi une gamme de 4 à 6 possibilités.
Étant donné que les normes d'âge ne sont pas disponibles pour les personnes de plus de 17 ans et 11 mois, le score d'aptitude sera utilisé comme variable dépendante.
Il s'agit d'un score intermédiaire basé sur la modélisation de Rasch qui corrige les différents ensembles d'éléments administrés aux participants.
La valeur minimale de l'échelle de score DAS-II Rasch est 0 et la valeur maximale est 153 ; des scores plus élevés signifient de meilleurs résultats.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Fonctionnement linguistique des participants évalué par le changement de score au test de réception de la grammaire 2e édition (TROG-II)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Il s'agit d'une mesure des compétences en syntaxe réceptive (Bishop, 1983).
Les participants sont invités à désigner une image (sur 4) qui correspond à une expression ou une phrase prononcée par l'examinateur.
Le nombre total d'éléments corrects (plutôt que de blocs réussis) sera utilisé comme variable dépendante, conformément à la règle de plafond du manuel d'administration.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
La valeur minimale des scores est 0 et la valeur maximale est 40 ; avec des scores plus élevés considérés comme un meilleur résultat.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Fonctionnement linguistique des participants évalué par le changement de score au Peabody Picture Vocabulary Test-IV (PPVT-IV)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Il s'agit d'une mesure de sémantique réceptive, dans laquelle on demande au participant de pointer une image (sur 4) qui correspond à un mot prononcé par l'examinateur.
Comme ce test a une corrélation de 0,85 avec les mesures composites du QI verbal (c'est-à-dire de la série Wechsler Intelligence Scale), il peut être utilisé en conjonction avec le sous-test Matrices pour estimer le fonctionnement intellectuel global.
Le nombre total d'items corrects a été utilisé comme variable dépendante, conformément aux règles du manuel d'administration pour les basaux et les plafonds.
Les valeurs de cette mesure ont été enregistrées en tant que changement de score entre la ligne de base (T1) et après le traitement (T2).
La valeur minimale de cette échelle est 0 et la valeur maximale est 192, des scores plus élevés signifient un meilleur résultat.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Fonctionnement adaptatif/comportemental des participants tel qu'évalué par le changement de score sur les échelles de comportement indépendant révisé (SIB-R)
Délai: de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Il s'agit d'une mesure du fonctionnement adaptatif qui intègre des informations provenant de 13 domaines différents (par exemple, la motricité globale, l'interaction sociale, l'alimentation, la toilette, l'habillement, les soins personnels, etc.).
Il se présente sous la forme d'un questionnaire qu'un soignant peut remplir pendant que le participant est testé.
Les scores standard pour tous les indices seront dérivés des normes d'âge qui s'étendent de la naissance à 80 ans, car celles-ci ont été utilisées comme variables dépendantes.
Nous rendons compte ici du score large d'indépendance enregistré comme changement de score entre le départ (T1) et après le traitement (T2).
La valeur minimale de l'échelle de score SIB-R dans cette étude était de -24 (ce nombre est inférieur à 0 car -24 était la valeur minimale pour le participant le moins performant de l'essai) et la valeur maximale de cette échelle est de 153 ; des scores plus élevés signifient de meilleurs résultats.
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de base et 16 semaines à compter du début du traitement
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Collaborateurs et enquêteurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Alberto C Costa, MD, PhD, University Hospitals Cleveland Medical Center
- Directeur d'études: Stephen L Ruedrich, MD, University Hospitals Cleveland Medical Center
Publications et liens utiles
Publications générales
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