Effets de la physiothérapie intensive à domicile à long terme sur les personnes âgées souffrant d'une fracture ou d'une fragilité de la hanche opérée (RCT). (HIPFRA)

Il est de plus en plus nécessaire de développer de nouveaux modèles de réadaptation pour reporter les handicaps des personnes âgées et les soins institutionnels. Une alternative est la rééducation à domicile en mettant l'accent sur les exercices fonctionnels et la nutrition.

Notre objectif est d'étudier les effets d'une kinésithérapie (exercice physique) à domicile pendant 12 mois suivie d'un suivi de 12 mois chez des personnes âgées, soit avec une fracture de la hanche opérée (60+ ans), soit avec des signes de fragilité (65+ ans). y). Le critère de jugement principal est la durée de vie à domicile (vs. résidence-services et soins institutionnels). Les calculs de puissance sont basés sur l'hypothèse qu'à 24 mois, les personnes affectées à la physiothérapie (exercice physique) ont vécu à la maison pendant six mois de plus par rapport aux personnes recevant des soins habituels. Les soins habituels suivent les procédures de soins standard dans le district de soins sociaux et de santé de Carélie du Sud (Eksote), en Finlande. La population de la région d'Eksote est de 133 000 habitants. Les critères de jugement secondaires sont le fonctionnement physique, les chutes, la qualité de vie liée à la santé (QVLS), l'utilisation et les coûts des services sociaux et de santé, et la mortalité.

Nous recruterons 300 personnes avec une fracture de la hanche et 300 avec des signes de fragilité. Après l'opération, les personnes souffrant d'une fracture de la hanche seront transférées de l'unité de chirurgie à un hôpital de réadaptation, où elles passeront environ quatre semaines avant leur sortie. L'autre groupe de patients comprend les personnes présentant des signes de fragilité. Ils seront dépistés parmi les patients ambulatoires et les patients hospitalisés à l'aide de questionnaires de fragilité modifiés par Abellan van Kan et al. (2008) et Morley et al. (2012). Le diagnostic de fragilité est basé sur les critères de Fried (2001). Les deux groupes de patients seront randomisés séparément dans un bras d'intervention (kinésithérapie à domicile (exercice physique) deux fois par semaine pendant 12 mois) et un bras témoin (soins habituels), soit 150 patients dans chaque groupe.

La kinésithérapie (exercice physique) est réalisée par des kinésithérapeutes privés, qui ont été formés pour suivre le protocole d'intervention. La physiothérapie (exercice physique) est conçue individuellement pour répondre à la capacité fonctionnelle et aux besoins du patient, mais en même temps, elle est progressive. Chaque séance de physiothérapie (exercice physique) comprend un entraînement de force musculaire et d'endurance (en particulier pour les membres inférieurs), un entraînement d'équilibre et de coordination et un entraînement fonctionnel. L'entraînement fonctionnel comprend des activités de la vie quotidienne (AVQ) et des exercices de marche. De plus, les kinésithérapeutes donnent des conseils nutritionnels (basés sur le Mini Nutritional Assessment, MNA) et suivent le poids du participant.

Un physiothérapeute évaluateur et une infirmière évaluatrice effectuent des mesures au domicile du participant au départ, puis après 3, 6 et 12 mois. Les évaluations comprennent, entre autres, les critères de fragilité de Fried modifiés, la batterie de performance physique courte (SPPB), la mesure d'indépendance fonctionnelle (FIM), la QVLS (15 D), la MNA, l'échelle d'efficacité des chutes - International (FES-I), l'échelle de provision sociale (SPS ), Mini examen de l'état mental (MMSE) et échelle de dépression gériatrique-15 (GDS-15). De plus, nous collectons des données de registre sur les conditions de vie et de logement, l'utilisation et les coûts des services sociaux et de santé, et la mortalité à la fin du suivi (24 mois depuis le début de l'étude).

Le recrutement commencera en décembre 2014 et durera trois ans. Les analyses de données et les rapports auront lieu en 2017-2021. L'étude est financée par l'Institut d'assurance sociale de Finlande et le ministère des Affaires sociales et de la Santé de Finlande.

Les références

• Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Kritchevsky SB, Vellas B. (2008). Le groupe de travail I.A.N.A sur l'évaluation de la fragilité des personnes âgées dans la pratique clinique. J Nutr Santé Vieillissement.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Groupe de recherche collaborative sur l'étude de la santé cardiovasculaire. Fragilité chez les personnes âgées: preuve d'un phénotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK. (2012). Un questionnaire simple sur la fragilité (FRAIL) prédit les résultats chez les Afro-Américains d'âge moyen. J Nutr Santé Vieillissement 16(7):601-8.