Effekter av langvarig intensiv hjemmebasert fysioterapi på eldre mennesker med operert hoftebrudd eller skrøpelighet (RCT). (HIPFRA)

Det er økende behov for å utvikle nye modeller for rehabilitering for å utsette eldres funksjonshemming og institusjonsomsorg. Ett alternativ er hjemmebasert rehabilitering med vekt på funksjonsbasert trening og ernæring.

Vårt mål er å studere effekten av hjemmebasert fysioterapi (fysisk trening) i 12 måneder etterfulgt av 12 måneders oppfølging hos eldre mennesker, enten med operert hoftebrudd (60+ år) eller med tegn på skrøpelighet (65+) y). Det primære utfallsmålet er varigheten av å bo hjemme (vs. omsorgsboliger og institusjonsomsorg). Kraftberegninger er basert på antagelsen om at ved 24 måneder har personer tildelt fysioterapi (fysisk trening) bodd hjemme i seks måneder lenger sammenlignet med de som er i vanlig omsorg. Vanlig omsorg følger standard omsorgsprosedyrer i Sør-Karelia sosial- og helsedistrikt (Eksote), Finland. Befolkningen i Eksote-området er 133 000. Sekundære utfall er fysisk funksjon, fall, helserelatert livskvalitet (HRQoL), bruk og kostnader ved sosial- og helsetjenester og dødelighet.

Vi skal rekruttere 300 personer med hoftebrudd og 300 med tegn på skrøpelighet. Etter operasjonen vil personer med hoftebrudd bli overført fra operasjonsenheten til et rehabiliteringssykehus, hvor de tilbringer ca. fire uker før utskrivning. Den andre pasientgruppen inkluderer personer med skrøpelighetstegn. De vil bli screenet blant polikliniske og inneliggende pasienter ved hjelp av modifiserte skrøpelighetsspørreskjemaer av Abellan van Kan et al. (2008) og Morley et al. (2012). Diagnostisering av skrøpelighet er basert på Frieds kriterier (2001). Begge pasientgruppene vil bli randomisert separat i en intervensjonsarm (hjemmebasert fysioterapi (fysisk trening) to ganger i uken i 12 måneder) og en kontrollarm (vanlig behandling), noe som resulterer i 150 pasienter i hver gruppe.

Fysioterapi (fysisk trening) utføres av private fysioterapeuter, som har fått opplæring i å følge intervensjonsprotokollen. Fysioterapi (fysisk trening) er individuelt utformet for å møte pasientens funksjonelle kapasitet og behov, men er samtidig progressiv. Hver økt med fysioterapi (fysisk trening) inkluderer muskelstyrke- og utholdenhetstrening (spesielt for underekstremitetene), balanse- og koordinasjonstrening og funksjonell trening. Funksjonell trening inkluderer daglige aktiviteter (ADL) og gangøvelser. I tillegg gir fysioterapeutene råd om ernæring (basert på Mini Nutritional Assessment, MNA) og følger deltakerens vekt.

En assessor-fysioterapeut og assessor-sykepleier utfører målinger hjemme hos deltakeren ved baseline, og etter 3, 6 og 12 måneder. Vurderinger inkluderer blant annet modifiserte Frieds skrøpelighetskriterier, Short Physical Performance Battery (SPPB), Functional Independence Measure (FIM), HRQoL (15 D), MNA, Falls Efficacy Scale - International (FES-I), Social Provision Scale (SPS) ), Mini Mental State Examination (MMSE) og Geriatric Depression Scale-15 (GDS-15). I tillegg samler vi inn registerdata om bo- og boligforhold, bruk og kostnader ved sosial- og helsetjenester, og dødelighet ved slutten av oppfølgingen (24 måneder siden studiestart).

Rekrutteringen starter i desember 2014 og varer i tre år. Dataanalyser og rapportering vil finne sted i 2017-21. Studien er støttet av Finlands trygdeinstitusjon og Sosial- og helsedepartementet, Finland.

Referanser

• Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Krichevsky SB, Vellas B. (2008). I.A.N.A Task Force for skrøpelighetsvurdering av eldre mennesker i klinisk praksis. J Nutr Health Aging.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Skjørhet hos eldre voksne: bevis for en fenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK.(2012). Et enkelt spørreskjema for skrøpelighet (FRAIL) forutsier utfall hos middelaldrende afroamerikanere. J Nutr Health Aging 16(7):601-8.