Efectos de la fisioterapia domiciliaria intensiva a largo plazo en personas mayores con fractura de cadera operada o fragilidad (RCT). (HIPFRA)

Existe una necesidad creciente de desarrollar nuevos modelos de rehabilitación para posponer las discapacidades de las personas mayores y el cuidado institucional. Una alternativa es la rehabilitación en el hogar con énfasis en ejercicios y nutrición basados ​​en funciones.

Nuestro objetivo es estudiar los efectos de la fisioterapia (ejercicio físico) en el hogar durante 12 meses seguidos de 12 meses de seguimiento en personas mayores, ya sea con una fractura de cadera operada (60+ años) o con signos de fragilidad (65+ años). y). La medida de resultado primaria es la duración de la vida en el hogar (vs. vida asistida y cuidado institucional). Los cálculos de potencia se basan en el supuesto de que a los 24 meses las personas asignadas a fisioterapia (ejercicio físico) han vivido en casa durante seis meses más que las que reciben atención habitual. La atención habitual sigue los procedimientos de atención estándar en el distrito de atención social y de salud de Karelia del Sur (Eksote), Finlandia. La población en el área de Eksote es 133, 000. Los resultados secundarios son el funcionamiento físico, las caídas, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), el uso y los costos de los servicios sociales y de salud, y la mortalidad.

Reclutaremos 300 personas con fractura de cadera y 300 con signos de fragilidad. Después de la operación, las personas con fractura de cadera serán trasladadas desde la unidad de cirugía a un hospital de rehabilitación, donde pasarán aproximadamente cuatro semanas antes del alta. El otro grupo de pacientes incluye personas con signos de fragilidad. Se evaluarán entre pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados utilizando cuestionarios de fragilidad modificados por Abellan van Kan et al. (2008) y Morley et al. (2012). El diagnóstico de fragilidad se basa en los criterios de Fried (2001). Ambos grupos de pacientes serán aleatorizados por separado en un brazo de intervención (fisioterapia domiciliaria (ejercicio físico) dos veces por semana durante 12 meses) y un brazo de control (atención habitual), lo que da como resultado 150 pacientes en cada grupo.

La fisioterapia (ejercicio físico) es realizada por fisioterapeutas privados, que han sido formados para seguir el protocolo de intervención. La fisioterapia (ejercicio físico) se diseña individualmente para cubrir la capacidad y necesidades funcionales del paciente pero al mismo tiempo es progresiva. Cada sesión de fisioterapia (ejercicio físico) incluye entrenamiento de fuerza y ​​resistencia muscular (especialmente para miembros inferiores), entrenamiento de equilibrio y coordinación y entrenamiento funcional. El entrenamiento funcional incluye actividades de la vida diaria (AVD) y ejercicios de caminata. Además, los fisioterapeutas brindan asesoramiento sobre nutrición (basado en Mini Nutritional Assessment, MNA) y controlan el peso de los participantes.

Un evaluador-fisioterapeuta y un evaluador-enfermero realizan mediciones en el hogar del participante al inicio y después de 3, 6 y 12 meses. Las evaluaciones incluyen, entre otros, los criterios de fragilidad de Fried modificados, la batería breve de rendimiento físico (SPPB), la medida de independencia funcional (FIM), la HRQoL (15 D), la MNA, la escala de eficacia de caídas - Internacional (FES-I), la escala de provisión social (SPS). ), Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y Escala de Depresión Geriátrica-15 (GDS-15). Además recogemos datos de registro sobre condiciones de vida y vivienda, uso y costes de los servicios sociosanitarios y mortalidad al final del seguimiento (24 meses desde el inicio del estudio).

El reclutamiento comenzará en diciembre de 2014 y tendrá una duración de tres años. Los análisis de datos y los informes se llevarán a cabo en 2017-21. El estudio cuenta con el apoyo de la Institución de Seguridad Social de Finlandia y el Ministerio de Asuntos Sociales y Salud de Finlandia.

Referencias

• Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Kritchevsky SB, Vellas B. (2008). El grupo de trabajo de la I.A.N.A sobre la evaluación de la fragilidad de las personas mayores en la práctica clínica. J Nutr Salud Envejecimiento.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Grupo de Investigación Colaborativo para el Estudio de la Salud Cardiovascular. Fragilidad en adultos mayores: evidencia de un fenotipo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK. (2012). Un cuestionario de fragilidad simple (FRAIL) predice resultados en afroamericanos de mediana edad. J Nutr Salud Envejecimiento 16(7):601-8.