Efeitos da Fisioterapia Domiciliar Intensiva de Longo Prazo em Pessoas Idosas com Fratura ou Fragilidade de Quadril Operada (RCT). (HIPFRA)

Há uma necessidade crescente de desenvolver novos modelos de reabilitação para adiar as deficiências dos idosos e os cuidados institucionais. Uma alternativa é a reabilitação domiciliar com ênfase em exercícios funcionais e nutrição.

Nosso objetivo é estudar os efeitos da fisioterapia domiciliar (exercício físico) por 12 meses seguidos de 12 meses de acompanhamento em idosos, seja com fratura de quadril operada (60+ anos) ou com sinais de fragilidade (65+ anos y). A medida de resultado primário é a duração da vida em casa (vs. vida assistida e cuidados institucionais). Os cálculos de poder são baseados na suposição de que, aos 24 meses, as pessoas designadas para fisioterapia (exercício físico) viveram em casa por mais seis meses do que aquelas em cuidados habituais. Os cuidados habituais seguem os procedimentos de cuidados padrão no distrito social e de saúde da Carélia do Sul (Eksote), Finlândia. A população na área de Eksote é de 133.000. Os desfechos secundários são funcionamento físico, quedas, qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS), uso e custos de serviços sociais e de saúde e mortalidade.

Vamos recrutar 300 pessoas com fratura de quadril e 300 com sinais de fragilidade. Após a operação, as pessoas com fratura de quadril serão transferidas da unidade cirúrgica para um hospital de reabilitação, onde passarão aproximadamente quatro semanas antes da alta. O outro grupo de pacientes inclui pessoas com sinais de fragilidade. Eles serão rastreados entre pacientes ambulatoriais e internados usando questionários de fragilidade modificados por Abellan van Kan et al. (2008) e Morley et al. (2012). O diagnóstico de fragilidade é baseado nos critérios de Fried (2001). Ambos os grupos de pacientes serão randomizados separadamente em um braço de intervenção (fisioterapia domiciliar (exercício físico) duas vezes por semana durante 12 meses) e um braço de controle (cuidados habituais), resultando em 150 pacientes em cada grupo.

A fisioterapia (exercício físico) é realizada por fisioterapeutas privados, que foram treinados para seguir o protocolo de intervenção. A fisioterapia (exercício físico) é pensada individualmente para atender a capacidade e necessidades funcionais do paciente, mas ao mesmo tempo é progressiva. Cada sessão de fisioterapia (exercício físico) inclui treino de força e resistência muscular (principalmente para membros inferiores), treino de equilíbrio e coordenação e treino funcional. O treinamento funcional inclui atividades de vida diária (AVD) e exercícios de caminhada. Além disso, os fisioterapeutas orientam sobre alimentação (com base na Mini Avaliação Nutricional, MAN) e acompanham o peso do participante.

Um avaliador-fisioterapeuta e um avaliador-enfermeiro realizam medições na casa do participante no início do estudo e após 3, 6 e 12 meses. As avaliações incluem, entre outros, critérios de fragilidade de Fried modificados, Short Physical Performance Battery (SPPB), Functional Independence Measure (FIM), HRQoL (15 D), MNA, Falls Efficacy Scale - International (FES-I), Social Provision Scale (SPS ), Mini Exame do Estado Mental (MEEM) e Escala de Depressão Geriátrica-15 (GDS-15). Além disso, coletamos dados cadastrais sobre condições de vida e moradia, uso e custos de serviços sociais e de saúde e mortalidade no final do acompanhamento (24 meses desde o início do estudo).

O recrutamento terá início em dezembro de 2014 e durará três anos. As análises e relatórios de dados ocorrerão em 2017-21. O estudo é financiado pela Instituição de Seguro Social da Finlândia e pelo Ministério de Assuntos Sociais e Saúde da Finlândia.

Referências

• Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Kritchevsky SB, Vellas B. (2008). A Força-Tarefa da I.A.N.A sobre avaliação de fragilidade de idosos na prática clínica. J Nutr Health Envelhecimento.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Grupo de Pesquisa Colaborativa para Estudos de Saúde Cardiovascular. Fragilidade em adultos mais velhos: evidências de um fenótipo. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK. (2012). Um questionário de fragilidade simples (FRAIL) prevê resultados em afro-americanos de meia-idade. J Nutr Health Envelhecimento 16(7):601-8.