Wpływ długotrwałej intensywnej fizjoterapii domowej na osoby starsze z operowanym złamaniem biodra lub słabością (RCT). (HIPFRA)

Istnieje coraz większa potrzeba opracowania nowych modeli rehabilitacji w celu odroczenia niepełnosprawności osób starszych i opieki instytucjonalnej. Jedną z alternatyw jest rehabilitacja domowa z naciskiem na ćwiczenia funkcjonalne i odżywianie.

Naszym celem jest zbadanie efektów domowej fizjoterapii (ćwiczeń fizycznych) przez 12 miesięcy, a następnie 12 miesięcy obserwacji u osób starszych, z operowanym złamaniem szyjki kości udowej (60+ lat) lub z oznakami osłabienia (65+ lat). y). Podstawową miarą wyniku jest długość życia w domu (w porównaniu z mieszkania wspomagane i opieka instytucjonalna). Obliczenia mocy opierają się na założeniu, że w wieku 24 miesięcy osoby skierowane na fizjoterapię (ćwiczenia fizyczne) mieszkają w domu o sześć miesięcy dłużej niż osoby pozostające pod zwykłą opieką. Zwykła opieka jest zgodna ze standardowymi procedurami opieki w dystrykcie opieki społecznej i zdrowotnej Karelii Południowej (Eksote) w Finlandii. Populacja w rejonie Eksote wynosi 133 000. Drugorzędne wyniki to funkcjonowanie fizyczne, upadki, jakość życia związana ze zdrowiem (HRQoL), korzystanie i koszty usług społecznych i zdrowotnych oraz śmiertelność.

Zrekrutujemy 300 osób ze złamaniem szyjki kości udowej i 300 z oznakami osłabienia. Po operacji osoby ze złamaniem szyjki kości udowej będą przenoszone z oddziału chirurgicznego do szpitala rehabilitacyjnego, gdzie przebywają około czterech tygodni przed wypisem. Druga grupa pacjentów obejmuje osoby z objawami słabości. Zostaną przebadani wśród pacjentów ambulatoryjnych i szpitalnych przy użyciu zmodyfikowanych kwestionariuszy zespołu słabości autorstwa Abellana van Kana i in. (2008) oraz Morley i in. (2012). Rozpoznanie słabości opiera się na kryteriach Frieda (2001). Obie grupy pacjentów zostaną oddzielnie losowo przydzielone do ramienia interwencyjnego (fizjoterapia w domu (ćwiczenia fizyczne) dwa razy w tygodniu przez 12 miesięcy) i ramienia kontrolnego (zwykła opieka), co daje 150 pacjentów w każdej grupie.

Fizjoterapia (ćwiczenia fizyczne) prowadzona jest przez prywatnych fizjoterapeutów, którzy zostali przeszkoleni w zakresie postępowania zgodnie z protokołem interwencji. Fizjoterapia (ćwiczenia fizyczne) jest indywidualnie dostosowana do możliwości funkcjonalnych i potrzeb pacjenta, ale jednocześnie jest progresywna. Każda sesja fizjoterapeutyczna (ćwiczenia fizyczne) obejmuje trening siły i wytrzymałości mięśniowej (zwłaszcza kończyn dolnych), trening równowagi i koordynacji oraz trening funkcjonalny. Trening funkcjonalny obejmuje czynności życia codziennego (ADL) i ćwiczenia marszowe. Dodatkowo fizjoterapeuci udzielają porad żywieniowych (w oparciu o Mini Ocenę Odżywiania, MNA) oraz śledzą wagę uczestnika.

Asesor-fizjoterapeuta i asesor-pielęgniarka wykonuje pomiary w domu uczestnika na początku oraz po 3, 6 i 12 miesiącach. Oceny obejmują m.in. zmodyfikowane kryteria Frieda, Short Physical Performance Battery (SPPB), Functional Independence Measure (FIM), HRQoL (15 D), MNA, Falls Efficacy Scale - International (FES-I), Social Provision Scale (SPS) ), Mini Badanie Stanu Psychicznego (MMSE) i Geriatryczna Skala Depresji-15 (GDS-15). Ponadto zbieramy dane rejestrowe dotyczące warunków życia i mieszkania, korzystania i kosztów usług opieki społecznej i zdrowotnej oraz śmiertelności na koniec obserwacji (24 miesiące od początku badania).

Rekrutacja rozpocznie się w grudniu 2014 roku i potrwa trzy lata. Analizy danych i raportowanie będą miały miejsce w latach 2017-21. Badanie jest wspierane przez fiński zakład ubezpieczeń społecznych oraz fińskie Ministerstwo Spraw Społecznych i Zdrowia.

Bibliografia

• Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Kritchevsky SB, Vellas B. (2008). Grupa zadaniowa IANA ds. oceny słabości osób starszych w praktyce klinicznej. J Nutr Health Aging.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Grupa badawcza współpracująca w zakresie badań nad zdrowiem układu sercowo-naczyniowego. Słabość u osób starszych: dowód na fenotyp. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK.(2012). Prosty kwestionariusz słabości (FRAIL) przewiduje wyniki u Afroamerykanów w średnim wieku. J Nutr Health Aging 16(7):601-8.