Effekter av långvarig intensiv hembaserad sjukgymnastik på äldre personer med en opererad höftfraktur eller skörhet (RCT). (HIPFRA)

Det finns ett ökande behov av att utveckla nya modeller för rehabilitering för att skjuta upp äldre personers funktionsnedsättningar och institutionsvård. Ett alternativ är hembaserad rehabilitering med tonvikt på funktionsbaserad träning och kost.

Vårt mål är att studera effekterna av hembaserad sjukgymnastik (fysisk träning) under 12 månader följt av 12 månaders uppföljning hos äldre personer, antingen med en opererad höftfraktur (60+ år) eller med tecken på skörhet (65+) y). Det primära utfallsmåttet är hur länge man bor hemma (vs. stödboende och institutionsvård). Effektberäkningar är baserade på antagandet att vid 24 månader har personer som är anvisade till sjukgymnastik (fysisk träning) bott hemma sex månader längre jämfört med de i vanlig vård. Vanlig vård följer de vanliga vårdrutinerna i Södra Karelens social- och hälsovårdsdistrikt (Eksote), Finland. Befolkningen i Eksoteområdet är 133 000. Sekundära utfall är fysisk funktion, fall, hälsorelaterad livskvalitet (HRQoL), användning och kostnader för social- och hälsovård samt dödlighet.

Vi kommer att rekrytera 300 personer med höftfraktur och 300 med tecken på svaghet. Efter operationen flyttas personer med höftfraktur från operationsavdelningen till ett rehabiliteringssjukhus, där de tillbringar cirka fyra veckor före utskrivning. Den andra patientgruppen inkluderar personer med svaghetstecken. De kommer att screenas bland öppenvårdspatienter och slutenvårdspatienter med hjälp av modifierade frailty-enkäter av Abellan van Kan et al. (2008) och Morley et al. (2012). Diagnosen skröplighet baseras på Frieds kriterier (2001). Båda patientgrupperna kommer att randomiseras separat i en interventionsarm (hembaserad sjukgymnastik (fysisk träning) två gånger i veckan under 12 månader) och en kontrollarm (vanlig vård), vilket resulterar i 150 patienter i varje grupp.

Fysioterapi (fysisk träning) utförs av privata sjukgymnaster, som utbildats i att följa interventionsprotokollet. Sjukgymnastik (fysisk träning) är individuellt utformad för att möta patientens funktionella kapacitet och behov men är samtidigt progressiv. Varje fysioterapipass (fysisk träning) inkluderar muskelstyrka och uthållighetsträning (särskilt för nedre extremiteter), balans- och koordinationsträning och funktionell träning. Funktionell träning inkluderar aktiviteter i det dagliga livet (ADL) och gångövningar. Dessutom ger fysioterapeuterna kostrådgivning (baserad på Mini Nutritional Assessment, MNA) och följer deltagarens vikt.

En bedömare-fysioterapeut och bedömare-sköterska utför mätningar hemma hos deltagaren vid baslinjen, och efter 3, 6 och 12 månader. Bedömningar inkluderar bland annat modifierade Frieds svaghetskriterier, Short Physical Performance Battery (SPPB), Functional Independence Measure (FIM), HRQoL (15 D), MNA, Falls Efficacy Scale - International (FES-I), Social Provision Scale (SPS) ), Mini Mental State Examination (MMSE) och Geriatric Depression Scale-15 (GDS-15). Dessutom samlar vi in ​​registerdata om levnads- och boendeförhållanden, användning och kostnader för social- och hälsovårdstjänster samt dödlighet i slutet av uppföljningen (24 månader sedan studiens början).

Rekryteringen påbörjas i december 2014 och pågår i tre år. Dataanalyser och rapportering kommer att ske under 2017-21. Studien stöds av Folkpensionsanstalten i Finland och Social- och hälsovårdsministeriet, Finland.

Referenser

• Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Krichevsky SB, Vellas B. (2008). I.A.N.A Task Force för skörhetsbedömning av äldre människor i klinisk praktik. J Nutr Health Aging.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Skörhet hos äldre vuxna: bevis för en fenotyp. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmström TK, Miller DK.(2012). Ett enkelt frailty questionnaire (FRAIL) förutsäger resultat hos medelålders afroamerikaner. J Nutr Health Aging 16(7):601-8.