Auswirkungen einer langfristigen intensiven häuslichen Physiotherapie auf ältere Menschen mit einer operierten Hüftfraktur oder Gebrechlichkeit (RCT). (HIPFRA)

Es besteht ein zunehmender Bedarf, neue Rehabilitationsmodelle zu entwickeln, um die Behinderung älterer Menschen und die institutionelle Pflege hinauszuzögern. Eine Alternative ist die häusliche Rehabilitation mit Schwerpunkt auf funktionellen Übungen und Ernährung.

Unser Ziel ist es, die Wirkung von häuslicher Physiotherapie (Körperübungen) für 12 Monate, gefolgt von einer 12-monatigen Nachbeobachtung, bei älteren Menschen zu untersuchen, entweder mit einer operierten Hüftfraktur (60+ Jahre) oder mit Anzeichen von Gebrechlichkeit (65+). y). Das primäre Zielkriterium ist die Dauer des Wohnens zu Hause (vs. betreutes Wohnen und institutionelle Pflege). Power-Berechnungen basieren auf der Annahme, dass Personen, die der Physiotherapie (Körperübungen) zugewiesen wurden, mit 24 Monaten sechs Monate länger zu Hause gelebt haben als Personen in gewöhnlicher Pflege. Die übliche Pflege folgt den Standardpflegeverfahren im Sozial- und Gesundheitsbezirk Südkarelien (Eksote), Finnland. Die Bevölkerung im Eksote-Gebiet beträgt 133.000. Sekundäre Endpunkte sind körperliche Funktionsfähigkeit, Stürze, gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL), Inanspruchnahme und Kosten von Sozial- und Gesundheitsdiensten sowie Sterblichkeit.

Wir werden 300 Personen mit Hüftfraktur und 300 mit Anzeichen von Gebrechlichkeit rekrutieren. Nach der Operation werden Personen mit Hüftfraktur von der Operationsabteilung in eine Rehabilitationsklinik verlegt, wo sie bis zur Entlassung etwa vier Wochen verbringen. Die andere Patientengruppe umfasst Personen mit Frailty-Zeichen. Sie werden unter ambulanten und stationären Patienten unter Verwendung modifizierter Frailty-Fragebögen von Abellan van Kan et al. (2008) und Morley et al. (2012). Die Frailty-Diagnose basiert auf den Kriterien von Fried (2001). Beide Patientengruppen werden separat in einen Interventionsarm (heimische Physiotherapie (Körperübungen) zweimal wöchentlich für 12 Monate) und einen Kontrollarm (übliche Versorgung) randomisiert, was zu 150 Patienten in jeder Gruppe führt.

Die Physiotherapie (Körperübungen) wird von privaten Physiotherapeuten durchgeführt, die für die Befolgung des Interventionsprotokolls geschult wurden. Physiotherapie (Körperübungen) wird individuell auf die Leistungsfähigkeit und Bedürfnisse des Patienten abgestimmt, ist aber gleichzeitig progressiv. Jede Physiotherapie-Einheit (Körperübungen) umfasst Muskelkraft- und Ausdauertraining (insbesondere für die unteren Gliedmaßen), Gleichgewichts- und Koordinationstraining und funktionelles Training. Funktionelles Training umfasst Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und Gehübungen. Darüber hinaus geben die Physiotherapeuten Ernährungsberatung (basierend auf Mini Nutritional Assessment, MNA) und verfolgen das Gewicht der Teilnehmer.

Ein Assessor-Physiotherapeut und ein Assessor-Krankenschwester führen die Messungen zu Beginn sowie nach 3, 6 und 12 Monaten beim Teilnehmer zu Hause durch. Zu den Bewertungen gehören unter anderem die modifizierten Gebrechlichkeitskriterien nach Fried, Short Physical Performance Battery (SPPB), Functional Independence Measure (FIM), HRQoL (15 D), MNA, Falls Efficacy Scale - International (FES-I), Social Provision Scale (SPS ), Mini Mental State Examination (MMSE) und Geriatric Depression Scale-15 (GDS-15). Darüber hinaus erheben wir Registerdaten zu Lebens- und Wohnbedingungen, Inanspruchnahme und Kosten von Sozial- und Gesundheitsleistungen sowie Sterblichkeit am Ende der Nachbeobachtung (24 Monate seit Studienbeginn).

Die Rekrutierung beginnt im Dezember 2014 und dauert drei Jahre. Datenanalysen und Berichterstattung finden 2017-21 statt. Die Studie wird von der finnischen Sozialversicherungsanstalt und dem finnischen Ministerium für Soziales und Gesundheit unterstützt.

Verweise

• Abellan van Kan, G., Rolland, Y., Bergman, H., Morley, JE, Kritchevsky, SB, Vellas, B. (2008). Die I.A.N.A Task Force zur Gebrechlichkeitsbeurteilung älterer Menschen in der klinischen Praxis. J Nutr Health Aging.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Gemeinsame Forschungsgruppe für Studien zur kardiovaskulären Gesundheit. Gebrechlichkeit bei älteren Erwachsenen: Beweise für einen Phänotyp. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK. (2012). Ein einfacher Fragebogen zur Gebrechlichkeit (FRAIL) sagt Ergebnisse bei Afroamerikanern mittleren Alters voraus. J Nutr Health Aging 16(7):601-8.