Effekter af langvarig intensiv hjemmebaseret fysioterapi på ældre mennesker med en opereret hoftefraktur eller skrøbelighed (RCT). (HIPFRA)

Der er et stigende behov for at udvikle nye modeller for rehabilitering for at udskyde ældres handicap og institutionspleje. Et alternativ er hjemmebaseret genoptræning med vægt på funktionsbaserede øvelser og ernæring.

Vores mål er at studere effekten af ​​hjemmebaseret fysioterapi (fysisk træning) i 12 måneder efterfulgt af 12 måneders opfølgning hos ældre mennesker, enten med en opereret hoftefraktur (60+ år) eller med tegn på skrøbelighed (65+) y). Det primære resultatmål er varigheden af ​​at bo hjemme (vs. plejehjem og institutionspleje). Styrkeberegninger er baseret på den antagelse, at efter 24 måneder har personer tildelt fysioterapi (fysisk træning) boet hjemme i seks måneder længere i forhold til dem, der er i sædvanlig pleje. Sædvanlig pleje følger standardplejeprocedurerne i det sydlige Karelens social- og sundhedsdistrikt (Eksote), Finland. Befolkningen i Eksote-området er 133.000. Sekundære udfald er fysisk funktion, fald, sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL), brug og omkostninger til sociale tjenester og sundhedsydelser og dødelighed.

Vi vil rekruttere 300 personer med hoftebrud og 300 med tegn på skrøbelighed. Efter operationen vil personer med hoftebrud blive overført fra operationsenheden til et genoptræningshospital, hvor de tilbringer cirka fire uger før udskrivelsen. Den anden patientgruppe omfatter personer med svaghedstegn. De vil blive screenet blandt ambulante og indlagte patienter ved hjælp af modificerede skrøbelighedsspørgeskemaer af Abellan van Kan et al. (2008) og Morley et al. (2012). Diagnosticering af skrøbelighed er baseret på Frieds kriterier (2001). Begge patientgrupper vil blive randomiseret separat i en interventionsarm (hjemmebaseret fysioterapi (fysisk træning) to gange om ugen i 12 måneder) og en kontrolarm (sædvanlig pleje), hvilket resulterer i 150 patienter i hver gruppe.

Fysioterapi (fysisk træning) udføres af private fysioterapeuter, som er uddannet til at følge interventionsprotokollen. Fysioterapi (fysisk træning) er individuelt designet til at imødekomme patientens funktionelle kapacitet og behov, men er samtidig progressiv. Hver fysioterapi (fysisk træning) session omfatter muskelstyrke- og udholdenhedstræning (især for underekstremiteterne), balance- og koordinationstræning og funktionel træning. Funktionel træning omfatter daglige aktiviteter (ADL) og gangøvelser. Derudover giver fysioterapeuterne rådgivning om ernæring (baseret på Mini Nutritional Assessment, MNA) og følger deltagerens vægt.

En assessor-fysioterapeut og assessor-sygeplejerske udfører målinger hjemme hos deltageren ved baseline, og efter 3, 6 og 12 måneder. Vurderinger inkluderer blandt andet modificerede Frieds skrøbelighedskriterier, Short Physical Performance Battery (SPPB), Functional Independence Measure (FIM), HRQoL (15 D), MNA, Falls Efficacy Scale - International (FES-I), Social Provision Scale (SPS) ), Mini Mental State Examination (MMSE) og Geriatrisk Depression Scale-15 (GDS-15). Derudover indsamler vi registerdata om leve- og boligforhold, brug og omkostninger ved social- og sundhedsydelser samt dødelighed ved opfølgningens afslutning (24 måneder siden undersøgelsens start).

Rekruttering begynder i december 2014 og varer i tre år. Dataanalyser og rapportering vil finde sted i 2017-21. Undersøgelsen er støttet af Social Insurance Institution of Finland, og Ministeriet for Sociale Anliggender og Sundhed, Finland.

Referencer

• Abellan van Kan G, Rolland Y, Bergman H, Morley JE, Krichevsky SB, Vellas B. (2008). I.A.N.A Task Force om skrøbelighedsvurdering af ældre mennesker i klinisk praksis. J Nutr Health Aging.12(1):29-37
• Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA. (2001). Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group. Skrøbelighed hos ældre voksne: bevis for en fænotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci;56(3):M146-56.
• Morley JE, Malmstrom TK, Miller DK.(2012). Et simpelt skrøbelighedsspørgeskema (FRAIL) forudsiger resultater hos midaldrende afroamerikanere. J Nutr Health Aging 16(7):601-8.