Traitement arthroscopique des patients à Horsens et Aarhus avec conflit fémoro-acétabulaire : la cohorte HAFAI

Introduction Le conflit acétabulaire fémoral (FAI) est causé par une anomalie de la forme ou de l'orientation acétabulaire (type Pince) par une anomalie de forme du fémur proximal (type Cam) ou par un mélange des deux conditions. Le FAI provoque des lésions mineures répétées du labrum et du bord de l'acétabulum. Il est proposé que les dommages à l'articulation conduisent à une arthrose précoce (OA) de la hanche, mais la question de savoir si le CFA est une cause ou un résultat de l'arthrose est discutée. La chirurgie peut réduire les symptômes causés par le conflit Cam ou Pincer et peut prévenir de futurs dommages à l'articulation de la hanche. Cependant, différentes techniques chirurgicales sont utilisées et il n'existe que peu d'études à long terme sur la chirurgie. Les dernières revues concluent que 1) l'efficacité de la chirurgie n'est pas claire, 2) on ne sait pas comment la chirurgie affecte les performances fonctionnelles des patients et 3) on ne sait pas comment la chirurgie de l'AIF affecte les patients dans une perspective à long terme.

matériel et méthodes

Les patients:

Critère d'intégration

• Traitement arthroscopique de la hanche planifié à l'hôpital régional de Horsens par le consultant Bent Lund
• Un diagnostic de CAM et/ou d'impact en pince
• Pour les patients avec Cam, un angle alpha > 55 degrés sur une radiographie debout antérieure/postérieure (AP)
• Pour les patients avec Pincer un angle de bord central> 25 degrés sur une radiographie AP
• Aucun signe de rétroversion dans les 2/3 inférieurs de l'articulation de la hanche sur une radiographie AP
• Aucun signe de paroi postérieure sur une radiographie AP
• Arthrose de grade 0-1 selon la classification de Tönnis
• Largeur de l'espace articulaire latéral > 3 mm
• Âge entre 18 et 50 ans

Critère d'exclusion

• Opérations antérieures de la hanche de la hanche incluse
• Personnes atteintes de FAI secondaire à d'autres affections de la hanche telles que Calvé Perthes et l'épiphysiolyse.
• Chirurgie alloplastique de la région de la hanche, du genou ou de la cheville (les deux jambes)
• Maladies neurologiques
• Cancer
• Incapacité de parler ou de comprendre le danois
• Grossesse au moment de l'inclusion

Personnes témoins (volontaires en bonne santé) Trente personnes appariées selon le sexe et l'âge sans problèmes connus de région de la hanche, du genou ou de la cheville seront incluses comme témoins.

Principaux critères de jugement

• Cinétique et cinématique de la hanche et du bassin lors de la marche, de la montée d'escaliers, de la marche, de la position assise et du saut en chute libre
• Force musculaire maximale des extenseurs et des fléchisseurs de la hanche lors des contractions isométriques et isocinétiques
• Taux de développement de la force des extenseurs et des fléchisseurs de la hanche pendant la contraction isométrique
• Activités physiques quotidiennes objectivement mesurées pendant 5 jours
• État de santé autodéclaré lié à la hanche mesuré avec le Copenhagen Hip and Groin Outcome Score

Mesures de résultats secondaires

• Cinétique et cinématique du genou et du tronc pendant la marche, la montée d'escaliers, la marche, la position assise et le saut
• Taux de développement de la force des extenseurs et des fléchisseurs de la hanche pendant la contraction isométrique
• Vitesse de marche auto-sélectionnée
• Présence de pathologie intra-articulaire examinée avec FABER et tests de conflit
• Échelle visuelle analogique, douleur
• Attentes des patients
• Les raisons du choix de la chirurgie
• Résultat global du traitement du patient
• État symptomatique acceptable par le patient
• Échelle analogique visuelle EQ5D
• Échec
• Ré-opérations et injections au cours de la première année après la chirurgie
• Activités sportives actuelles autodéclarées
• Temps passé à l'activité sportive préférée présente
• Temps consacré aux activités sportives pendant l'enfance
• Activités sportives pendant l'enfance
• Reprise des activités sportives
• Éducation
• Emploi
• Habitudes tabagiques
• Consommation d'alcool
• Prise d'analgésie
• Comorbidités

Autres mesures de résultats prédéfinies :

• Angle Alpha
• Angle de bord central (CE) de Wiberg
• Index acétabulaire de Tönnis (IA)
• Rétroversion de l'acétabulum
• La position de la tête fémorale par rapport au col
• Grade d'arthrose selon la classification de Tönnis
• Largeur de l'espace articulaire latéral de la hanche
• Informations sur la procédure chirurgicale immédiatement
• Écart par rapport au programme de réadaptation
• Durée de la douleur
• Indice de masse corporelle
• Pourcentage de graisse corporelle
• Âge

Procédure

Les patients programmés pour un traitement arthroscopique de la hanche à l'hôpital régional de Horsens recevront des informations écrites et verbales sur l'étude et après consentement éclairé inclus consécutivement. Après avoir accepté de participer, les patients subiront un scanner préopératoire de la hanche incluse. À l'Université d'Aarhus, les patients auront une séance d'examen clinique comprenant la mesure de la taille, du poids et du pourcentage de graisse. Ils verront leur force musculaire extenseur et fléchisseur de la hanche évaluée dans un dynamomètre isocinétique et effectueront de la marche, de la montée d'escaliers, de la marche, de la position assise et du saut avec capture de mouvement 3D. Les patients rempliront le questionnaire HAGOS avec les autres mesures autodéclarées prédéfinies décrites.

Une fois tous les tests terminés, les patients seront invités à porter un accéléromètre triaxial pendant cinq jours, attaché à la cuisse de la jambe non affectée pour surveiller l'activité physique quotidienne.

Lors d'un suivi de trois, six et neuf mois, les patients rempliront HAGOS, les scores de douleur et les mesures autodéclarées du retour au sport, au travail, aux réopérations et aux injections après la chirurgie et l'échelle analogique visuelle EQ5D.

À un an de suivi, les mesures préopératoires seront répétées. De plus, à six mois et un an de suivi, les patients rapporteront la réalisation des attentes, le résultat global du traitement du patient et la volonté du patient de répéter la chirurgie.

Tous les témoins se réuniront à l'Université d'Aarhus pour une seule évaluation des mêmes mesures que les patients, à l'exception des tomodensitogrammes et des mesures des résultats liés à la chirurgie.

Statistiques

Les patients et les témoins seront comparés avec une analyse de régression multiple ajustée pour l'âge, le sexe et le poids corporel si les hypothèses du modèle sont satisfaites. Sinon, ils seront comparés à l'aide de statistiques non paramétriques non appariées.

Les mesures longitudinales des patients avant, trois, six, neuf mois et un an après la chirurgie seront évaluées dans une configuration jumelée.

Analyses complémentaires

Sur la base du scanner préopératoire, les patients seront divisés en sous-groupes : le FAI sera classé comme Cam (angle alpha > 55 °), Pincer (angle du bord central > 25 ° d'après la radiographie CT et AP et/ou le signe de croisement et l'ishial signe de la colonne vertébrale) et Mixed lorsqu'il y a une combinaison de Cam et Pincer. Nous étudierons comment ces sous-groupes affectent les mesures des résultats. De plus, nous étudierons comment la démographie, la force musculaire préopératoire et postopératoire et la douleur affectent les résultats de la procédure de chirurgie et de rééducation.

Taille de l'échantillon

Le point final principal de l'étude est un an après la chirurgie. Pour l'évaluation de la force musculaire, la taille de l'échantillon est basée sur les valeurs pré- et post-opératoires de Casartelli et al. (2) avec un niveau de signification de 0,05 et une puissance de 90 %, le groupe de patients doit être composé d'au moins 53 personnes. Compte tenu des abandons éventuels, notre objectif est d'inclure 60 patients. Nous inclurons 30 personnes témoins pour les comparaisons.

Éthique

Le comité danois d'éthique de la recherche biomédicale, région du centre du Danemark (1-10-72-239-14) et l'agence danoise de protection des données ont approuvé le projet (1-16-02-499-14).

Économie et diffusion

Un soutien financier sera demandé en interne à notre institution et en externe auprès de différentes fondations. Les résultats positifs, négatifs et non concluants seront publiés dans des revues internationales et présentés lors de conférences.

Les références

1. Mannion AF, Impellizzeri FM, Naal FD, Leunig M : La satisfaction des attentes des patients prédit le résultat de la chirurgie pour un conflit fémoroacétabulaire. Arthrose et cartilage 2013, 21:44-50.
2. Casartelli NC, Maffiuletti NA, Item-Glatthorn JF, Impellizzeri FM, Leunig M : Récupération de la force musculaire de la hanche après arthroscopie de la hanche chez une série de patients présentant un conflit fémoroacétabulaire symptomatique. Hip international : le journal de la recherche clinique et expérimentale sur la pathologie et la thérapie de la hanche 2014 :0.
3. Paulsen A, Roos EM, Pedersen AB, Overgaard S. Amélioration minimale cliniquement importante (MCII) et état symptomatique acceptable par le patient (PASS) chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche (ATH) 1 an après l'opération. Acta orthopaedica. 2014;85(1):39-48.