Implantation cochléaire après labyrinthectomie ou abord chirurgical translabyrinthique

Le traitement des cas de schwannome vestibulaire ou de maladie de Ménière peut nécessiter une approche chirurgicale translabyrinthique. Cette approche chirurgicale entraîne une perte totale d'audition dans l'oreille chirurgicale, laissant le patient avec une perte auditive unilatérale. Bien qu'il existe des technologies d'aide à l'audition pour acheminer les signaux de l'oreille la moins bien entendante vers la meilleure oreille, les patients affectés continuent d'avoir des limitations en matière de localisation et de perception de la parole dans le bruit. Un appareil auditif alternatif est un implant cochléaire, qui fournirait le signal à l'oreille affectée. Cela pourrait potentiellement offrir des signaux binauraux, améliorant ainsi la localisation et la perception de la parole dans le bruit. Étant donné que les procédures chirurgicales pour une approche translabyrinthique sont parallèles à celles de l'implantation cochléaire, l'insertion de l'implant cochléaire pourrait avoir lieu au cours de la même chirurgie.

Un schwannome vestibulaire est une tumeur bénigne du nerf crânien VIII qui affecte les systèmes vestibulaire et auditif. La perte auditive du côté du schwannome vestibulaire peut résulter de la dégénérescence des cellules ciliées et des ganglions spiralés ou de la croissance du schwannome dans l'espace cochléaire. Les options de traitement comprennent l'observation de l'imagerie de routine, la radiothérapie ou l'ablation chirurgicale de la tumeur. Malgré le traitement du schwannome vestibulaire, la sensibilité auditive peut être encore réduite du côté affecté à la suite de la radiothérapie ou de compromis à l'oreille interne ou au nerf crânien VIII suite à une ablation chirurgicale. Ainsi, en cas de schwannome vestibulaire unilatéral, le patient se retrouve souvent avec une surdité profonde unilatérale.

Les patients qui doivent subir une labyrinthectomie pour une maladie de Ménière réfractaire constituent une deuxième population avec une surdité profonde unilatérale qui en résulte. Ces patients ont généralement une audition non fonctionnelle sur l'oreille affectée avant la procédure. L'indication principale de la chirurgie est le vertige réfractaire et donc la perte d'une audition déjà non fonctionnelle est généralement bien acceptée.

Bien que l'audition sur l'oreille controlatérale puisse se situer dans les limites normales, la perte auditive unilatérale est connue pour entraîner une réduction de la perception de la parole dans le bruit, des capacités variables sur les tâches de localisation, une augmentation du nombre de cas de handicap auditif et une réduction de la qualité de vie. En raison de la gravité de la perte auditive, ces populations de patients ne peuvent pas utiliser une amplification conventionnelle qui offrirait une entrée auditive à l'oreille affectée. Les options actuelles d'appareils auditifs pour cette population de patients comprennent les aides auditives à routage controlatéral du signal (CROS) et les appareils à conduction osseuse. Avec une aide auditive CROS, un microphone placé près de l'oreille affectée capte le signal et l'envoie à une aide auditive placée sur l'oreille controlatérale pour présenter le signal au côté non affecté. Les dispositifs à conduction osseuse transmettent le signal de l'oreille affectée à l'oreille controlatérale via des vibrations transcutanées. Bien que les aides auditives et les appareils à conduction osseuse CROS fournissent au patient des informations auditives des deux côtés, la capacité d'utiliser des signaux binauraux pour la localisation et la perception de la parole dans le bruit est variable.

Il est intéressant de connaître le bénéfice potentiel de l'implantation cochléaire dans ces populations compte tenu de la perte auditive profonde résultant d'une intervention chirurgicale. Un implant cochléaire est un système en deux parties, comprenant le réseau d'électrodes interne et le processeur vocal externe. Le réseau d'électrodes internes est implanté chirurgicalement dans la cochlée affectée. Le processeur vocal externe reçoit des sons et transmet ce signal à la partie interne. Le réseau d'électrodes présente le signal via des impulsions électriques dans l'espace cochléaire, qui est interprété par le cerveau comme un son.

L'implantation cochléaire a été signalée comme une option de traitement viable dans d'autres cas de perte auditive unilatérale, y compris la perte auditive neurosensorielle soudaine et les acouphènes graves. De plus, il a été démontré que l'implantation cochléaire offre une perception de la parole supérieure dans le bruit, des capacités de localisation et un rapport subjectif dans les cas de perte auditive neurosensorielle unilatérale par rapport aux aides auditives CROS et aux appareils à conduction osseuse.

Il existe des preuves limitées quant au succès de l'implantation cochléaire chez les patients présentant une surdité profonde unilatérale résultant d'un schwannome vestibulaire. Une étude a rapporté des résultats de perception de la parole variables chez cinq porteurs d'implants cochléaires ayant des antécédents de schwannome vestibulaire dû à une neurofibromatose de type 2 (NF2) ou à une croissance sporadique. Les limites de cette étude sont que les sujets ont subi une gamme de traitements avant l'implantation cochléaire et que les cas examinés présentaient une perte auditive profonde dans les deux oreilles. Une deuxième étude a rendu compte d'une étude de cas sur l'ablation unilatérale d'un schwannome vestibulaire et l'implantation cochléaire simultanée. Ce sujet aurait connu une amélioration des capacités de perception de la parole et de la qualité de vie après l'opération. Il est encore nécessaire de déterminer l'option de traitement préférée pour les patients souffrant de schwannome vestibulaire unilatéral.

De plus, il existe des preuves limitées de l'option de traitement préférée pour les patients souffrant d'une perte auditive profonde unilatérale après avoir subi une labyrinthectomie pour la maladie de Ménière réfractaire. Une étude a rapporté sur un patient qui a subi des labyrinthectomies bilatérales pour la maladie de Ménière. Ils ont signalé une amélioration des capacités de perception de la parole et des avantages subjectifs ; cependant, il y avait un délai entre les deux chirurgies. Permettre une période d'attente entre les deux chirurgies n'est pas idéal car une ossification cochléaire peut se produire, ce qui limite la capacité d'insérer avec succès le réseau d'électrodes. Une autre étude a également rapporté des résultats positifs de l'implantation cochléaire chez des sujets atteints de la maladie de Ménière bilatérale. Cependant, il n'existe aucun rapport publié examinant si l'implantation cochléaire améliore la perception de la parole et/ou les capacités de localisation dans les cas unilatéraux de la maladie de Ménière.

L'objectif de ce projet est de déterminer si les sujets ayant subi une labyrinthectomie ou une approche chirurgicale translabyrinthique comme traitement du schwannome vestibulaire ou de la maladie de Ménière bénéficient de l'implantation cochléaire sur les tâches de perception et de localisation de la parole. Si le nerf auditif est capable de transmettre ce signal efficacement, alors ces deux populations peuvent être en mesure d'utiliser la combinaison d'informations électriques (dans l'oreille affectée) et acoustiques (dans l'oreille non affectée) pour améliorer la perception de la parole dans le bruit et la localisation. comme cela aurait été le cas dans d'autres populations de surdité neurosensorielle unilatérale.