Implante coclear após labirintectomia ou abordagem cirúrgica translabiríntica

O tratamento dos casos de schwannoma vestibular ou doença de Meniere pode requerer uma abordagem cirúrgica translabiríntica. Essa abordagem cirúrgica resulta em perda total da audição na orelha cirúrgica, deixando o paciente com perda auditiva unilateral. Embora existam tecnologias de assistência auditiva para direcionar os sinais do ouvido com pior audição para o ouvido com melhor audição, os pacientes afetados continuam a ter limitações com localização e percepção de fala no ruído. Um dispositivo auditivo alternativo é um implante coclear, que forneceria o sinal para o ouvido afetado. Isso poderia potencialmente oferecer pistas binaurais, melhorando assim a localização e a percepção da fala no ruído. Como os procedimentos cirúrgicos para uma abordagem translabiríntica são paralelos aos do implante coclear, a inserção do implante coclear pode ocorrer na mesma cirurgia.

Um schwannoma vestibular é um tumor benigno no nervo craniano VIII que afeta os sistemas vestibular e auditivo. A perda auditiva no lado do schwannoma vestibular pode resultar da degeneração das células ciliadas e dos gânglios espirais ou do crescimento do schwannoma no espaço coclear. As opções de tratamento incluem observação de exames de imagem de rotina, radioterapia ou remoção cirúrgica do tumor. Apesar do tratamento para o schwannoma vestibular, a sensibilidade auditiva pode ser ainda mais reduzida no lado afetado como resultado da radioterapia ou comprometimento da orelha interna ou do nervo craniano VIII devido à remoção cirúrgica. Assim, em casos de schwannoma vestibular unilateral, o paciente geralmente fica com uma perda auditiva profunda unilateral.

Os pacientes que serão submetidos à labirintectomia para a doença de Meniere intratável são uma segunda população com perda auditiva profunda unilateral resultante. Esses pacientes geralmente têm audição não funcional no ouvido afetado antes do procedimento. A principal indicação para a cirurgia é a vertigem intratável e, portanto, a perda da audição já não funcional é tipicamente bem aceita.

Embora a audição no ouvido contralateral possa estar dentro dos limites normais, sabe-se que a perda auditiva unilateral resulta em redução da percepção da fala no ruído, habilidades variáveis ​​em tarefas de localização, aumento do relato de deficiência auditiva e redução da qualidade de vida. Devido à gravidade da perda auditiva, essas populações de pacientes não podem utilizar a amplificação convencional que ofereceria entrada auditiva ao ouvido afetado. As opções atuais de aparelhos auditivos para essa população de pacientes incluem aparelhos auditivos contralaterais de roteamento de sinal (CROS) e aparelhos de condução óssea. Com um aparelho auditivo CROS, um microfone posicionado próximo ao ouvido afetado capta o sinal e o envia para um aparelho auditivo colocado no ouvido contralateral para apresentar o sinal ao lado não afetado. Os dispositivos de condução óssea transmitem o sinal da orelha afetada para a orelha contralateral por meio de vibrações transcutâneas. Embora os aparelhos auditivos CROS e os dispositivos de condução óssea forneçam ao paciente informações auditivas de ambos os lados, a capacidade de usar pistas binaurais para localização e percepção de fala no ruído é variável.

É de interesse o potencial benefício do implante coclear nessas populações, considerando a perda auditiva profunda decorrente da intervenção cirúrgica. Um implante coclear é um sistema de duas partes, incluindo o conjunto de eletrodos internos e o processador de fala externo. O arranjo interno de eletrodos é implantado cirurgicamente na cóclea afetada. O processador de fala externo recebe sons e transmite esse sinal para a parte interna. A matriz de eletrodos apresenta o sinal por meio de pulsos elétricos dentro do espaço coclear, que é interpretado pelo cérebro como som.

O implante coclear tem sido relatado como uma opção de tratamento viável em outros casos de perda auditiva unilateral, incluindo perda auditiva neurossensorial súbita e zumbido grave. Além disso, o implante coclear demonstrou oferecer percepção de fala superior no ruído, habilidades de localização e relato subjetivo em casos de perda auditiva neurossensorial unilateral em comparação com aparelhos auditivos CROS e dispositivos de condução óssea.

Há evidências limitadas quanto ao sucesso do implante coclear em pacientes com perda auditiva profunda unilateral resultante de schwannoma vestibular. Um estudo relatou resultados variáveis ​​de percepção de fala em cinco usuários de implante coclear com história de schwannoma vestibular devido a neurofibromatose tipo 2 (NF2) ou crescimento esporádico. As limitações deste estudo são que os indivíduos foram submetidos a uma série de tratamentos antes do implante coclear e os casos revisados ​​apresentavam perda auditiva profunda em ambas as orelhas. Um segundo estudo relatou um estudo de caso de remoção de schwannoma vestibular unilateral e implante coclear simultâneo. Este sujeito experimentou uma melhora nas habilidades de percepção da fala e na qualidade de vida no pós-operatório. Ainda é necessário determinar a opção de tratamento preferencial para pacientes que sofrem de schwannoma vestibular unilateral.

Além disso, há evidências limitadas da opção de tratamento preferencial para pacientes que sofrem de perda auditiva profunda unilateral após serem submetidos a uma labirintectomia para doença de Ménière intratável. Um estudo relatou um paciente submetido a labirintectomias bilaterais para a doença de Meniere. Eles relataram uma melhora nas habilidades de percepção da fala e benefício subjetivo; no entanto, houve um atraso entre as duas cirurgias. Permitir um período de espera entre as duas cirurgias não é o ideal, pois pode ocorrer ossificação coclear, limitando a capacidade de inserir com sucesso o feixe de eletrodos. Outro estudo também relatou resultados bem-sucedidos do implante coclear em indivíduos com doença de Ménière bilateral. No entanto, não há nenhum relato publicado investigando se o implante coclear melhora a percepção da fala e/ou habilidades de localização em casos unilaterais de doença de Ménière.

O objetivo deste projeto é determinar se indivíduos submetidos à labirintectomia ou a uma abordagem cirúrgica translabiríntica como tratamento para schwannoma vestibular ou doença de Meniere se beneficiam do implante coclear em tarefas de percepção e localização da fala. Se o nervo auditivo for capaz de transmitir esse sinal de forma eficaz, essas duas populações poderão utilizar a combinação de informações elétricas (no ouvido afetado) e acústicas (no ouvido não afetado) para melhorar a percepção da fala em ruído e localização conforme relatado em outras populações com perda auditiva neurossensorial unilateral.