Implant ślimakowy po labiryntektomii lub dostępie chirurgicznym przez labirynt

Leczenie przypadków nerwiaka przedsionkowego lub choroby Meniere'a może wymagać dostępu chirurgicznego przez błędnik. To podejście chirurgiczne powoduje całkowitą utratę słuchu w uchu chirurgicznym, pozostawiając pacjenta z jednostronnym ubytkiem słuchu. Chociaż istnieją technologie wspomagające słyszenie, które przekierowują sygnały z ucha słabiej słyszącego do ucha lepiej słyszącego, pacjenci dotknięci chorobą nadal mają ograniczenia związane z lokalizacją i percepcją mowy w hałasie. Alternatywnym aparatem słuchowym jest implant ślimakowy, który dostarcza sygnał do chorego ucha. Może to potencjalnie oferować sygnały obuuszne, poprawiając w ten sposób lokalizację i percepcję mowy w hałasie. Ponieważ procedury chirurgiczne w przypadku dostępu przez labirynt są podobne do procedur wszczepienia implantu ślimakowego, wprowadzenie implantu ślimakowego może nastąpić w ramach tej samej operacji.

Schwannoma przedsionkowy jest łagodnym guzem nerwu czaszkowego VIII, który atakuje układ przedsionkowy i słuchowy. Utrata słuchu po stronie nerwiaka przedsionkowego może wynikać z degeneracji komórek rzęsatych i zwojów spiralnych lub wzrostu nerwiaka nerwowego do przestrzeni ślimakowej. Opcje leczenia obejmują obserwację z rutynowego obrazowania, radioterapię lub chirurgiczne usunięcie guza. Pomimo leczenia nerwiaka nerwu przedsionkowego, wrażliwość słuchowa po stronie chorej może ulec dalszemu zmniejszeniu w wyniku radioterapii lub uszkodzenia ucha wewnętrznego lub nerwu czaszkowego VIII w wyniku chirurgicznego usunięcia. Tak więc w przypadku jednostronnego nerwiaka przedsionkowego pacjent często pozostaje z jednostronnym głębokim ubytkiem słuchu.

Pacjenci, u których zaplanowano labiryntektomię z powodu nieuleczalnej choroby Meniere'a, stanowią drugą populację z wynikającą z tego jednostronną głęboką utratą słuchu. Pacjenci ci zwykle mają niefunkcjonalny słuch w uchu dotkniętym chorobą przed zabiegiem. Głównym wskazaniem do operacji są nieuleczalne zawroty głowy, dlatego utrata już niefunkcjonalnego słuchu jest zwykle dobrze akceptowana.

Chociaż słyszenie w drugim uchu może mieścić się w normalnych granicach, wiadomo, że jednostronny ubytek słuchu skutkuje zmniejszoną percepcją mowy w hałasie, zmiennymi zdolnościami w zadaniach lokalizacyjnych, częstszym zgłaszaniem upośledzenia słuchu i obniżoną jakością życia. Ze względu na ciężkość ubytku słuchu, te populacje pacjentów nie mogą korzystać z konwencjonalnego wzmocnienia, które zapewniałoby wejście słuchowe do chorego ucha. Obecne opcje aparatów słuchowych dla tej populacji pacjentów obejmują aparaty słuchowe z przeciwstronnym kierowaniem sygnału (CROS) i urządzenia na przewodnictwo kostne. W aparacie słuchowym CROS mikrofon umieszczony w pobliżu chorego ucha odbiera sygnał i przesyła go do aparatu słuchowego umieszczonego na drugim uchu, aby przekazać sygnał stronie zdrowej. Urządzenia na przewodnictwo kostne przekazują sygnał z ucha dotkniętego chorobą do ucha przeciwległego poprzez wibracje przezskórne. Chociaż aparaty słuchowe CROS i urządzenia na przewodnictwo kostne dostarczają pacjentowi informacji słuchowych z obu stron, możliwość wykorzystania obuusznych wskazówek do lokalizacji i percepcji mowy w hałasie jest zmienna.

Interesujące są potencjalne korzyści z wszczepienia implantu ślimakowego w tych populacjach, biorąc pod uwagę głęboką utratę słuchu wynikającą z interwencji chirurgicznej. Implant ślimakowy to dwuczęściowy system, obejmujący wewnętrzny układ elektrod i zewnętrzny procesor mowy. Wewnętrzny układ elektrod jest chirurgicznie wszczepiany do chorego ślimaka. Zewnętrzny procesor mowy odbiera dźwięki i przesyła ten sygnał do części wewnętrznej. Układ elektrod przekazuje sygnał za pomocą impulsów elektrycznych w przestrzeni ślimakowej, które są interpretowane przez mózg jako dźwięk.

Implant ślimakowy został zgłoszony jako realna opcja leczenia w innych przypadkach jednostronnej utraty słuchu, w tym nagłej utraty słuchu czuciowo-nerwowego i ciężkiego szumu w uszach. Ponadto wykazano, że implant ślimakowy zapewnia lepszą percepcję mowy w hałasie, zdolności lokalizacyjne i subiektywny raport w przypadkach jednostronnego niedosłuchu czuciowo-nerwowego w porównaniu z aparatami słuchowymi CROS i urządzeniami na przewodnictwo kostne.

Istnieją ograniczone dowody na powodzenie wszczepienia implantu ślimakowego u pacjentów z jednostronnym głębokim ubytkiem słuchu wynikającym z nerwiaka nerwu przedsionkowego. W jednym badaniu odnotowano różne wyniki percepcji mowy u pięciu osób, którym wszczepiono implant ślimakowy, z wywiadem schwannoma przedsionkowego z powodu nerwiakowłókniakowatości typu 2 (NF2) lub sporadycznego wzrostu. Ograniczenia tego badania wynikają z tego, że pacjenci przeszli szereg zabiegów przed wszczepieniem implantu ślimakowego, a przeanalizowane przypadki miały głęboki ubytek słuchu w obu uszach. W drugim badaniu przedstawiono studium przypadku jednostronnego usunięcia nerwiaka nerwu przedsionkowego i jednoczesnego wszczepienia implantu ślimakowego. Ten pacjent podobno doświadczył poprawy zdolności percepcji mowy i jakości życia po operacji. Wciąż potrzebne jest określenie preferowanej opcji leczenia chorych z jednostronnym nerwiakiem przedsionkowym.

Ponadto istnieją ograniczone dowody na preferowaną opcję leczenia pacjentów cierpiących na jednostronny głęboki ubytek słuchu po przejściu labiryntektomii z powodu nieuleczalnej choroby Meniere'a. W jednym badaniu opisano pacjenta, który przeszedł obustronną labiryntektomię z powodu choroby Meniere'a. Zgłosili poprawę zdolności percepcji mowy i subiektywną korzyść; jednak między dwiema operacjami wystąpiło opóźnienie. Zezwolenie na okres oczekiwania między dwiema operacjami nie jest idealne, ponieważ może wystąpić kostnienie ślimaka, ograniczające możliwość pomyślnego wprowadzenia zestawu elektrod. W innym badaniu również odnotowano pomyślne wyniki wszczepienia implantu ślimakowego u osób z obustronną chorobą Meniere'a. Jednak nie ma opublikowanego raportu badającego, czy implant ślimakowy poprawia percepcję mowy i/lub zdolności lokalizacyjne w jednostronnych przypadkach choroby Meniere'a.

Celem tego projektu jest ustalenie, czy pacjenci, którzy przeszli labiryntektomię lub dostęp chirurgiczny przez labirynt w leczeniu nerwiaka przedsionkowego lub choroby Meniere'a, odnoszą korzyści z implantacji ślimakowej w zadaniach związanych z percepcją mowy i lokalizacją. Jeśli nerw słuchowy jest w stanie skutecznie przekazywać ten sygnał, wówczas te dwie populacje mogą być w stanie wykorzystać kombinację informacji elektrycznych (w uchu dotkniętym chorobą) i akustycznych (w uchu zdrowym) w celu poprawy percepcji mowy w hałasie i lokalizacji jak podobno doświadczano w innych populacjach jednostronnego niedosłuchu czuciowo-nerwowego.