Sisäkorvaistutus labyrintektomian tai translabyrinttikirurgisen lähestymistavan jälkeen

Vestibulaarisen schwannooman tai Menieren taudin hoito saattaa vaatia translabyrinttikirurgista lähestymistapaa. Tämä kirurginen lähestymistapa johtaa täydelliseen kuulon menetykseen kirurgisessa korvassa, jolloin potilaalla on yksipuolinen kuulonmenetys. Vaikka kuuloa avustavia tekniikoita on olemassa signaalien ohjaamiseksi huonommin kuulevasta korvasta paremmin kuulevaan korvaan, sairastuneilla potilailla on edelleen rajoituksia kohinan paikallistamisessa ja puheen havaitsemisessa. Vaihtoehtoinen kuulolaite on sisäkorvaistute, joka välittää signaalin sairaaseen korvaan. Tämä voisi mahdollisesti tarjota binauraalisia vihjeitä, mikä parantaa lokalisointia ja puheen havaitsemista kohinassa. Koska translabyrinttisen lähestymistavan kirurgiset toimenpiteet ovat rinnakkaisia ​​sisäkorvaistutteen kanssa, sisäkorvaistutteen asettaminen voi tapahtua saman leikkauksen aikana.

Vestibulaarinen schwannoma on hyvänlaatuinen kallonhermon VIII kasvain, joka vaikuttaa vestibulaari- ja kuulojärjestelmään. Vestibulaarisen schwannooman puolella oleva kuulon heikkeneminen voi johtua karvasolujen ja spiraalisen hermosolmujen rappeutumisesta tai schwannooman kasvusta sisäkorvatilaan. Hoitovaihtoehtoja ovat tarkkailu rutiinikuvauksesta, sädehoito tai kasvaimen kirurginen poisto. Vestibulaarisen schwannooman hoidosta huolimatta kuuloherkkyys voi heikentyä entisestään sairastuneen puolen sädehoidon tai sisäkorvan tai kallonhermon VIII vaurioitumisen seurauksena kirurgisen poiston seurauksena. Siten yksipuolisessa vestibulaarisessa schwannoomassa potilaalla on usein yksipuolinen syvä kuulonmenetys.

Potilaat, joille suunnitellaan labyrintektomiaa vaikean Menieren taudin vuoksi, ovat toinen populaatio, joka aiheuttaa yksipuolisen syvän kuulonmenetyksen. Näillä potilailla on tyypillisesti epätoiminnallinen kuulo vahingoittuneessa korvassa ennen toimenpidettä. Leikkauksen pääindikaatio on hallitsematon huimaus, joten jo toimimattomasta kuulosta johtuva menetys hyväksytään tyypillisesti hyvin.

Vaikka kuulo vastapuolisessa korvassa saattaa olla normaalirajoissa, yksipuolisen kuulon heikkenemisen tiedetään johtavan heikentyneeseen puheen havaitsemiseen melussa, vaihteleviin kykyihin paikannustehtävissä, lisääntyneen kuulovaurion raportointiin ja heikentyneeseen elämänlaatuun. Kuulonaleneman vakavuuden vuoksi nämä potilasryhmät eivät voi käyttää tavanomaista vahvistusta, joka tarjoaisi kuulotuloa sairaaseen korvaan. Tämän potilasryhmän nykyiset kuulolaitevaihtoehdot sisältävät signaalikuulolaitteiden (CROS) ja luuta johtavan laitteiden kontralateraalisen reitityksen. CROS-kuulokojeessa mikrofoni, joka on sijoitettu lähelle vahingoittuvaa korvaa, poimii signaalin ja lähettää sen vastakkaiseen korvaan sijoitettuun kuulokojeeseen välittämään signaalin vahingoittumattomalle puolelle. Luua johtavat laitteet välittävät signaalin sairaasta korvasta kontralateraaliseen korvaan transkutaanisen tärinän kautta. Vaikka CROS-kuulokojeet ja luuta johtavat laitteet tarjoavat potilaalle kuuloinformaatiota molemmilta puolilta, kyky käyttää binauraalisia vihjeitä lokalisointiin ja puheen havaitsemiseen melussa vaihtelee.

On mielenkiintoista nähdä sisäkorvaistutuksen mahdollinen hyöty näissä populaatioissa, kun otetaan huomioon kirurgisesta toimenpiteestä johtuva syvä kuulonmenetys. Sisäkorvaistute on kaksiosainen järjestelmä, joka sisältää sisäisen elektrodiryhmän ja ulkoisen puheprosessorin. Sisäinen elektrodiryhmä istutetaan kirurgisesti sairaaseen simpukkaan. Ulkoinen puheprosessori vastaanottaa äänet ja lähettää tämän signaalin sisäiseen osaan. Elektrodiryhmä esittää signaalin sisäkorvatilassa sähköpulssien kautta, jonka aivot tulkitsevat ääneksi.

Sisäkorvaistutuksen on raportoitu olevan käyttökelpoinen hoitovaihtoehto muissa yksipuolisissa kuulonalenemissa, mukaan lukien äkillinen sensorineuraalinen kuulonmenetys ja vaikea tinnitus. Lisäksi sisäkorvaistutuksen on osoitettu tarjoavan paremman puheen havaitsemisen kohinan, lokalisointikyvyn ja subjektiivisen raportoinnin osalta yksipuolisen sensorineuraalisen kuulonaleneman tapauksissa verrattuna CROS-kuulolaitteisiin ja luujohtaviin laitteisiin.

On vain vähän näyttöä sisäkorvaistutuksen onnistumisesta potilailla, joilla on yksipuolinen vestibulaarisen schwannooman aiheuttama syvä kuulonmenetys. Eräässä tutkimuksessa raportoitiin vaihtelevia puhehavaintotuloksia viidellä sisäkorvaistutteen saajalla, joilla on ollut tyypin 2 neurofibromatoosista (NF2) tai satunnaisesta kasvusta johtuva vestibulaarinen schwannoma. Tämän tutkimuksen rajoituksena ovat kohteet, joille tehtiin erilaisia ​​hoitoja ennen sisäkorvaistutusta, ja tarkastetuilla tapauksilla oli syvä kuulonmenetys molemmissa korvissa. Toisessa tutkimuksessa kerrottiin tapaustutkimuksesta, joka koski yksipuolista vestibulaarisen schwannoman poistoa ja samanaikaista sisäkorvaistutusta. Tämän koehenkilön kerrotaan kokeneen puheen havaitsemiskyvyn ja elämänlaadun paranemista leikkauksen jälkeen. Yksipuolisesta vestibulaarisesta schwannoomasta kärsiville potilaille on vielä määritettävä ensisijainen hoitovaihtoehto.

Lisäksi on vain vähän näyttöä paremmasta hoitovaihtoehdosta potilaille, jotka kärsivät yksipuolisesta syvästä kuulon heikkenemisestä labyrintektomian jälkeen vaikean Menieren taudin vuoksi. Eräässä tutkimuksessa kerrottiin potilaasta, jolle tehtiin kahdenväliset labyrintektomiat Menieren taudin vuoksi. He raportoivat puheen havaitsemiskykyjen ja subjektiivisen hyödyn paranemisesta; kahden leikkauksen välillä oli kuitenkin viive. Odotusajan salliminen kahden leikkauksen välillä ei ole ihanteellista, koska sisäkorvaus saattaa muodostua, mikä rajoittaa kykyä asettaa elektrodiryhmä onnistuneesti paikalleen. Toisessa tutkimuksessa raportoitiin myös onnistuneita tuloksia sisäkorvaistutuksesta potilailla, joilla oli kahdenvälinen Menieren tauti. Ei kuitenkaan ole julkaistu raporttia, jossa tutkittaisiin, parantaako sisäkorvaistutus puheen havaitsemista ja/tai paikantamiskykyä yksipuolisissa Menieren taudin tapauksissa.

Tämän projektin tavoitteena on selvittää, hyötyvätkö koehenkilöt, joille on tehty labyrintektomia tai translabyrinttikirurginen lähestymistapa vestibulaarisen schwannooman tai Menieren taudin hoidossa, sisäkorvaistutuksesta puheen havainnointi- ja lokalisointitehtävissä. Jos kuulohermo pystyy välittämään tämän signaalin tehokkaasti, nämä kaksi populaatiota voivat pystyä hyödyntämään sähköisen (sairaan korvan) ja akustisen (ei-vaurioituneessa korvassa) tiedon yhdistelmää parantaakseen puheen havaitsemista kohinan ja lokalisoinnin osalta. kuten on kerrottu kokeneen muissa yksipuolisissa sensorineuraalisissa kuulonalenemaryhmissä.