Cochleáris implantáció labirinthektómia vagy transzlabirintusos műtét után

A vestibularis schwannoma vagy a Meniere-kór eseteinek kezelése transzlabirintusos sebészeti megközelítést igényelhet. Ez a műtéti megközelítés a sebészi fülben a hallás teljes elvesztését eredményezi, így a beteg egyoldalú hallásvesztéssel jár. Bár léteznek hallássegítő technológiák, amelyek a gyengébb hallású fülből a jobban halló fülbe irányítják a jeleket, az érintett betegek számára továbbra is korlátozottak a zaj lokalizációja és beszédészlelése. Alternatív hallókészülék a cochleáris implantátum, amely jelet ad az érintett fülnek. Ez potenciálisan binaurális jelzéseket kínálhat, így javítva a lokalizációt és a beszédérzékelést a zajban. Mivel a transzlabirintusos megközelítés sebészeti eljárásai párhuzamosak a cochlearis implantációval, a cochlearis implantátum behelyezése megtörténhet ugyanazon a műtéten belül.

A vestibularis schwannoma egy jóindulatú daganat a VIII-as agyidegben, amely a vesztibuláris és a hallórendszert érinti. A vestibularis schwannoma oldalán hallásvesztés a szőrsejtek és a spirális ganglionok degenerációjából vagy a schwannoma cochlearis térbe történő növekedéséből eredhet. A kezelési lehetőségek közé tartozik a rutin képalkotásból származó megfigyelés, a sugárterápia vagy a daganat műtéti eltávolítása. A vestibularis schwannoma kezelése ellenére a hallásérzékenység tovább csökkenhet az érintett oldalon a sugárterápia, illetve a belső fül vagy a VIII. agyideg műtéti eltávolítása miatti károsodása következtében. Így az egyoldali vestibularis schwannoma esetén a beteg gyakran egyoldalú mély halláskárosodást szenved.

A kezelhetetlen Meniere-kór miatt labirinthectomiára tervezett betegek egy második populációt alkotnak, akik egyoldalúan súlyos halláskárosodást okoznak. Ezeknek a betegeknek az érintett fül hallása az eljárás előtt jellemzően nem működik. A műtét fő indikációja a kezelhetetlen szédülés, így a már nem működő hallásvesztés jellemzően jól elfogadott.

Noha az ellenoldali fül hallása a normál határokon belül lehet, az egyoldali hallásvesztés köztudottan csökkenti a zajos beszédészlelést, a lokalizációs feladatok változó képességeit, a hallássérülések jelentésének növekedését és az életminőség romlását. A halláskárosodás súlyossága miatt ezek a betegpopulációk nem használhatják a hagyományos erősítést, amely hallási bemenetet kínálna az érintett fülnek. Ennek a betegpopulációnak a jelenlegi hallókészülék-beállításai közé tartoznak a jel (CROS) hallókészülékek és a csontvezető eszközök ellenoldali irányítása. A CROS hallókészülékkel az érintett fül közelében elhelyezett mikrofon felveszi a jelet, és elküldi az ellenoldali fülre helyezett hallókészülékhez, hogy a jelet a nem érintett oldal felé továbbítsa. A csontvezető eszközök a jelet az érintett fülből az ellenoldali fülbe továbbítják a bőrön keresztüli rezgések révén. Bár a CROS hallókészülékek és csontvezető eszközök mindkét oldalról hallási információkat biztosítanak a páciensnek, a zajban történő lokalizáció és beszédérzékelés binaurális jelzéseinek használatának képessége változó.

Érdekelt a cochlearis implantáció lehetséges előnyei ezekben a populációkban, figyelembe véve a sebészeti beavatkozásból eredő mély halláskárosodást. A cochleáris implantátum egy két részből álló rendszer, amely magában foglalja a belső elektródasort és a külső beszédprocesszort. A belső elektródasort műtéti úton ültetik be az érintett cochleába. A külső beszédprocesszor fogadja a hangokat, és továbbítja ezt a jelet a belső résznek. Az elektródasor elektromos impulzusokon keresztül mutatja be a jelet a cochleáris térben, amelyet az agy hangként értelmez.

A cochlearis beültetés életképes kezelési lehetőségnek bizonyult az egyoldalú hallásvesztés más eseteiben, beleértve a hirtelen szenzorineurális hallásvesztést és a súlyos fülzúgást. Ezenkívül a cochlearis implantációról kimutatták, hogy a CROS hallókészülékekkel és csontvezető eszközökkel összehasonlítva jobb beszédészlelést biztosít a zajban, a lokalizációs képességekben és a szubjektív jelentésben az egyoldalú szenzorineurális hallásvesztés esetén.

Korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre a cochlearis implantáció sikerére azoknál a betegeknél, akiknél a vestibularis schwannoma következtében egyoldalú mély hallásvesztés van. Egy tanulmány változó beszédészlelési eredményekről számolt be öt cochleáris implantátum befogadónál, akiknek a kórtörténetében 2-es típusú neurofibromatosis (NF2) vagy szórványos növekedés miatt vestibularis schwannoma szerepelt. E vizsgálat korlátai közé tartozik, hogy az alanyok egy sor kezelésen estek át a cochlearis beültetés előtt, és a vizsgált esetek mindkét fülükben súlyos halláskárosodást szenvedtek. Egy második tanulmány egy esettanulmányról számolt be, amely az egyoldali vestibularis schwannoma eltávolítását és az egyidejű cochlearis beültetést vizsgálta. Ez az alany állítólag javult a beszédészlelési képességekben és az életminőségben a műtét után. Az egyoldali vestibularis schwannómában szenvedő betegek előnyben részesített kezelési lehetőségének meghatározása továbbra is szükséges.

Ezen túlmenően, korlátozott mennyiségű bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a kezelhetetlen Meniere-kór miatti labirinthektómián átesett egyoldalú mély hallásvesztésben szenvedő betegek előnyben részesítik a kezelési lehetőséget. Egy tanulmány egy olyan betegről számolt be, akinél kétoldali labirinthektómiát végeztek Meniere-kór miatt. A beszédészlelési képességek és a szubjektív előnyök javulásáról számoltak be; a két műtét között azonban késés volt. A két műtét közötti várakozási idő megengedése nem ideális, mivel cochleáris csontosodás léphet fel, ami korlátozza az elektródasor sikeres behelyezését. Egy másik tanulmány a cochleáris implantáció sikeres kimeneteléről is beszámolt kétoldalú Meniere-kórban szenvedő alanyoknál. Nincs azonban olyan publikált jelentés, amely azt vizsgálná, hogy a cochlearis implantáció javítja-e a beszédészlelést és/vagy a lokalizációs képességeket a Meniere-kór egyoldalú eseteiben.

A projekt célja annak megállapítása, hogy a vestibularis schwannoma vagy Meniere-kór kezelésére labirinthectomián vagy transzlabirintusos műtéten átesett alanyok számára előnyös-e a cochleáris implantáció a beszédészlelési és lokalizációs feladatokban. Ha a hallóideg képes hatékonyan továbbítani ezt a jelet, akkor ez a két populáció képes lehet felhasználni az elektromos (az érintett fülben) és az akusztikus (az érintett fülben lévő) információ kombinációját a jobb beszédérzékelés érdekében a zajban és a lokalizációban. amint azt állítólag más egyoldali szenzorineurális halláskárosodást szenvedő populációkban tapasztalták.