Kochleární implantace po labyrintektomii nebo translabyrintovém chirurgickém přístupu

Léčba případů vestibulárního schwannomu nebo Meniérovy choroby může vyžadovat translabyrintový chirurgický přístup. Tento chirurgický přístup má za následek úplnou ztrátu sluchu v operačním uchu, takže pacient má jednostrannou ztrátu sluchu. Ačkoli existují asistenční sluchové technologie pro směrování signálů z ucha s horším sluchem do lépe slyšícího ucha, postižení pacienti mají nadále omezení s lokalizací a vnímáním řeči v hluku. Alternativní naslouchátko je kochleární implantát, který by poskytoval signál postiženému uchu. To by mohlo potenciálně nabídnout binaurální podněty, a tak zlepšit lokalizaci a vnímání řeči v hluku. Vzhledem k tomu, že chirurgické postupy pro translabyrintový přístup jsou paralelní s postupy pro kochleární implantaci, mohlo by k vložení kochleárního implantátu dojít v rámci stejné operace.

Vestibulární schwannom je benigní nádor na hlavovém nervu VIII, který postihuje vestibulární a sluchový systém. Ztráta sluchu na straně vestibulárního schwannomu může být důsledkem degenerace vláskových buněk a spirálních ganglií nebo růstu schwannomu do kochleárního prostoru. Možnosti léčby zahrnují pozorování z rutinního zobrazování, radiační terapii nebo chirurgické odstranění nádoru. Navzdory léčbě vestibulárního schwannomu může být sluchová citlivost na postižené straně dále snížena v důsledku radiační terapie nebo ohrožení vnitřního ucha nebo hlavového nervu VIII po chirurgickém odstranění. V případech jednostranného vestibulárního schwannomu je tedy pacient často ponechán s jednostrannou hlubokou ztrátou sluchu.

Pacienti, u kterých je plánována labyrintektomie pro nezvladatelnou Menierovu chorobu, jsou druhou populací s následnou jednostrannou hlubokou ztrátou sluchu. Tito pacienti mají obvykle před výkonem na postiženém uchu nefunkční sluch. Hlavní indikací k operaci je neřešitelná vertigo, a proto je ztráta již nefunkčního sluchu typicky dobře akceptována.

Ačkoli sluch na kontralaterálním uchu může být v mezích normy, je známo, že jednostranná ztráta sluchu má za následek snížené vnímání řeči v hluku, proměnlivé schopnosti při lokalizačních úkolech, zvýšené hlášení sluchového handicapu a sníženou kvalitu života. Vzhledem k závažnosti ztráty sluchu nemohou tyto populace pacientů využívat konvenční zesílení, které by nabízelo sluchový vstup postiženému uchu. Současné možnosti sluchadla pro tuto populaci pacientů zahrnují kontralaterální směrování signálu (CROS) sluchadla a zařízení pro kostní vedení. U sluchadla CROS mikrofon umístěný v blízkosti postiženého ucha zachytí signál a odešle jej do sluchadla umístěného na kontralaterálním uchu, aby signál předal nepostižené straně. Zařízení pro kostní vedení přenášejí signál z postiženého ucha do kontralaterálního ucha prostřednictvím transkutánních vibrací. Přestože sluchadla CROS a zařízení pro kostní vedení poskytují pacientovi sluchové informace z obou stran, schopnost používat binaurální signály pro lokalizaci a vnímání řeči v hluku je proměnlivá.

Je zajímavé, že potenciální přínos kochleární implantace v těchto populacích s ohledem na hlubokou ztrátu sluchu v důsledku chirurgického zákroku. Kochleární implantát je dvoudílný systém, zahrnující vnitřní pole elektrod a externí řečový procesor. Vnitřní pole elektrod je chirurgicky implantováno do postižené kochley. Externí řečový procesor přijímá zvuky a přenáší tento signál do vnitřní části. Pole elektrod představuje signál prostřednictvím elektrických pulzů v kochleárním prostoru, který mozek interpretuje jako zvuk.

Kochleární implantace byla hlášena jako životaschopná možnost léčby v jiných případech jednostranné ztráty sluchu, včetně náhlé senzorineurální ztráty sluchu a těžkého tinnitu. Dále bylo prokázáno, že kochleární implantace nabízí lepší vnímání řeči v oblasti hluku, lokalizační schopnosti a subjektivní zprávy v případech jednostranné senzorineurální ztráty sluchu ve srovnání se sluchadly CROS a zařízeními pro kostní vedení.

Existují omezené důkazy o úspěchu kochleární implantace u pacientů s jednostrannou hlubokou ztrátou sluchu v důsledku vestibulárního schwannomu. Jedna studie uvádí proměnlivé výsledky vnímání řeči u pěti příjemců kochleárního implantátu s anamnézou vestibulárního schwannomu v důsledku neurofibromatózy typu 2 (NF2) nebo sporadického růstu. Omezení této studie spočívá v tom, že subjekty podstoupily řadu léčeb před kochleární implantací a zkoumané případy měly hlubokou ztrátu sluchu na obou uších. Druhá studie referovala o případové studii jednostranného odstranění vestibulárního schwannomu a současné kochleární implantace. Tento subjekt údajně zaznamenal pooperační zlepšení schopností vnímání řeči a kvality života. Stále je potřeba určit preferovanou možnost léčby pacientů trpících jednostranným vestibulárním schwannomem.

Kromě toho existují omezené důkazy o preferované možnosti léčby pro pacienty trpící jednostrannou hlubokou ztrátou sluchu po podstoupení labyrintektomie pro nezvládnutelnou Meniérovu chorobu. Jedna studie referovala o pacientovi, který podstoupil oboustranné labyrintektomie kvůli Meniérově chorobě. Uváděli zlepšení schopností vnímat řeč a subjektivní prospěch; mezi oběma operacemi však došlo ke zpoždění. Počítat s čekací dobou mezi dvěma operacemi není ideální, protože může dojít k kochleární osifikaci, což omezuje schopnost úspěšně zavést pole elektrod. Další studie také uvedla úspěšné výsledky kochleární implantace u subjektů s bilaterální Meniérovou chorobou. Neexistuje však žádná publikovaná zpráva zkoumající, zda kochleární implantace zlepšuje percepci řeči a/nebo lokalizační schopnosti v unilaterálních případech Meniérovy choroby.

Cílem tohoto projektu je zjistit, zda subjekty, které podstoupily labyrintektomii nebo translabyrintový chirurgický přístup jako léčbu vestibulárního schwannomu nebo Meniérovy choroby, těží z kochleární implantace na úkoly vnímání řeči a lokalizace. Pokud je sluchový nerv schopen přenášet tento signál efektivně, pak tyto dvě populace mohou být schopny využít kombinaci elektrických (v postiženém uchu) a akustických (v nepostiženém uchu) informací pro zlepšení vnímání řeči v oblasti hluku a lokalizace. jak bylo údajně zaznamenáno u jiných populací s jednostrannou senzorineurální ztrátou sluchu.