Implantación coclear después de laberintectomía o un abordaje quirúrgico translaberíntico

El tratamiento de los casos de schwannoma vestibular o enfermedad de Meniere puede requerir un abordaje quirúrgico translaberíntico. Este abordaje quirúrgico da como resultado una pérdida auditiva completa en el oído operado, lo que deja al paciente con una pérdida auditiva unilateral. Aunque existen tecnologías de asistencia auditiva para enrutar las señales del oído con peor audición al oído con mejor audición, los pacientes afectados continúan teniendo limitaciones con la localización y la percepción del habla en ruido. Un dispositivo auditivo alternativo es un implante coclear, que proporcionaría la señal al oído afectado. Esto podría potencialmente ofrecer señales binaurales, mejorando así la localización y la percepción del habla en ruido. Dado que los procedimientos quirúrgicos para un abordaje translaberíntico son paralelos a los del implante coclear, la inserción del implante coclear podría ocurrir dentro de la misma cirugía.

Un schwannoma vestibular es un tumor benigno en el nervio craneal VIII que afecta los sistemas vestibular y auditivo. La pérdida de audición en el lado del schwannoma vestibular puede deberse a la degeneración de las células ciliadas y los ganglios espirales o al crecimiento del schwannoma en el espacio coclear. Las opciones de tratamiento incluyen observación a partir de imágenes de rutina, radioterapia o extirpación quirúrgica del tumor. A pesar del tratamiento para el schwannoma vestibular, la sensibilidad auditiva puede reducirse aún más en el lado afectado como resultado de la radioterapia o compromisos en el oído interno o el nervio craneal VIII debido a la extirpación quirúrgica. Por lo tanto, en los casos de schwannoma vestibular unilateral, el paciente suele quedar con una pérdida auditiva profunda unilateral.

Los pacientes programados para someterse a laberintectomía por enfermedad de Meniere intratable son una segunda población con una pérdida auditiva profunda unilateral resultante. Estos pacientes suelen tener una audición no funcional en el oído afectado antes del procedimiento. La indicación principal para la cirugía es el vértigo intratable y, por lo tanto, la pérdida de la audición ya no funcional suele aceptarse bien.

Aunque la audición en el oído contralateral puede estar dentro de los límites normales, se sabe que la pérdida auditiva unilateral produce una percepción reducida del habla en ruido, habilidades variables en las tareas de localización, mayor informe de discapacidad auditiva y calidad de vida reducida. Debido a la gravedad de la pérdida auditiva, estas poblaciones de pacientes no pueden utilizar la amplificación convencional que ofrecería información auditiva al oído afectado. Las opciones actuales de dispositivos auditivos para esta población de pacientes incluyen audífonos de enrutamiento contralateral de la señal (CROS) y dispositivos de conducción ósea. Con un audífono CROS, un micrófono colocado cerca del oído afectado capta la señal y la envía a un audífono colocado en el oído contralateral para presentar la señal al lado no afectado. Los dispositivos de conducción ósea transmiten la señal del oído afectado al oído contralateral a través de vibraciones transcutáneas. Aunque los audífonos CROS y los dispositivos de conducción ósea brindan al paciente información auditiva de ambos lados, la capacidad de usar señales binaurales para la localización y la percepción del habla en ruido es variable.

Es de interés el beneficio potencial de la implantación coclear en estas poblaciones considerando la pérdida auditiva profunda resultante de la intervención quirúrgica. Un implante coclear es un sistema de dos partes, que incluye la matriz de electrodos internos y el procesador de voz externo. El conjunto de electrodos internos se implanta quirúrgicamente en la cóclea afectada. El procesador de voz externo recibe sonidos y transmite esta señal a la parte interna. El conjunto de electrodos presenta la señal a través de pulsos eléctricos dentro del espacio coclear, que el cerebro interpreta como sonido.

Se ha informado que el implante coclear es una opción de tratamiento viable en otros casos de pérdida auditiva unilateral, incluida la pérdida auditiva neurosensorial súbita y el tinnitus grave. Además, se ha demostrado que el implante coclear ofrece una percepción del habla superior en ruido, capacidades de localización e informe subjetivo en casos de pérdida auditiva neurosensorial unilateral en comparación con los audífonos CROS y los dispositivos de conducción ósea.

Existe evidencia limitada sobre el éxito de la implantación coclear en pacientes con pérdida auditiva profunda unilateral como resultado de un schwannoma vestibular. Un estudio informó resultados de percepción del habla variables en cinco receptores de implantes cocleares con antecedentes de schwannoma vestibular debido a neurofibromatosis tipo 2 (NF2) o crecimiento esporádico. Las limitaciones de este estudio son que los sujetos se sometieron a una variedad de tratamientos antes de la implantación coclear y los casos revisados ​​tenían una pérdida auditiva profunda en ambos oídos. Un segundo estudio informó sobre un estudio de caso de extracción de schwannoma vestibular unilateral e implante coclear simultáneo. Según los informes, este sujeto experimentó una mejora en las habilidades de percepción del habla y la calidad de vida después de la operación. Todavía es necesario determinar la opción de tratamiento preferida para los pacientes que sufren de schwannoma vestibular unilateral.

Además, existe evidencia limitada de la opción de tratamiento preferida para pacientes que sufren de pérdida auditiva profunda unilateral después de someterse a una laberintectomía por enfermedad de Meniere intratable. Un estudio informó sobre un paciente que se sometió a laberintectomías bilaterales por la enfermedad de Meniere. Informaron una mejora en las habilidades de percepción del habla y un beneficio subjetivo; sin embargo, hubo un retraso entre las dos cirugías. Permitir un período de espera entre las dos cirugías no es lo ideal, ya que puede producirse una osificación coclear, lo que limita la capacidad de insertar correctamente la guía de electrodos. Otro estudio también informó resultados exitosos de la implantación coclear en sujetos con enfermedad de Meniere bilateral. Sin embargo, no hay ningún informe publicado que investigue si la implantación coclear mejora la percepción del habla y/o las habilidades de localización en casos unilaterales de la enfermedad de Meniere.

El objetivo de este proyecto es determinar si los sujetos que se han sometido a laberintectomía oa un abordaje quirúrgico translaberíntico como tratamiento para el schwannoma vestibular o la enfermedad de Meniere se benefician del implante coclear en tareas de localización y percepción del habla. Si el nervio auditivo puede transmitir esta señal de manera efectiva, entonces estas dos poblaciones pueden utilizar la combinación de información eléctrica (en el oído afectado) y acústica (en el oído no afectado) para mejorar la percepción del habla en ruido y localización. como se ha informado en otras poblaciones con pérdida auditiva neurosensorial unilateral.