Cochlea-Implantation nach Labyrinthektomie oder einem translabyrinthären chirurgischen Zugang

Die Behandlung von Fällen von vestibulärem Schwannom oder Morbus Meniere kann einen translabyrinthären chirurgischen Zugang erfordern. Dieser chirurgische Ansatz führt zu einem vollständigen Hörverlust im operierten Ohr, wodurch der Patient einen einseitigen Hörverlust erleidet. Obwohl es Hörhilfen gibt, die Signale vom schlechter hörenden Ohr zum besser hörenden Ohr leiten, haben betroffene Patienten weiterhin Einschränkungen bei der Lokalisierung und Sprachwahrnehmung im Lärm. Ein alternatives Hörgerät ist ein Cochlea-Implantat, das das Signal an das betroffene Ohr weiterleitet. Dies könnte potenziell binaurale Hinweise liefern und so die Lokalisierung und Sprachwahrnehmung im Störgeräusch verbessern. Da die chirurgischen Verfahren für einen translabyrinthären Zugang denen für eine Cochlea-Implantation entsprechen, könnte das Einsetzen des Cochlea-Implantats innerhalb derselben Operation erfolgen.

Ein Vestibularisschwannom ist ein gutartiger Tumor am Hirnnerv VIII, der das Gleichgewichts- und Hörsystem betrifft. Ein Hörverlust auf der Seite des vestibulären Schwannoms kann durch eine Degeneration von Haarzellen und Spiralganglien oder durch ein Wachstum des Schwannoms in den Cochlea-Raum verursacht werden. Zu den Behandlungsoptionen gehören die Beobachtung durch routinemäßige Bildgebung, Strahlentherapie oder die chirurgische Entfernung des Tumors. Trotz Behandlung des Vestibularisschwannoms kann die Hörempfindlichkeit durch die Strahlentherapie oder Beeinträchtigungen des Innenohrs oder des VIII. Hirnnervs durch die operative Entfernung auf der betroffenen Seite weiter reduziert sein. Daher bleibt bei einseitigen Vestibularisschwannomen der Patient oft mit einem einseitigen hochgradigen Hörverlust zurück.

Patienten, bei denen eine Labyrinthektomie wegen hartnäckiger Menière-Krankheit geplant ist, sind eine zweite Population mit resultierendem einseitigem hochgradigem Hörverlust. Diese Patienten haben typischerweise vor dem Eingriff ein nicht funktionierendes Gehör auf dem betroffenen Ohr. Die Hauptindikation für die Operation ist hartnäckiger Schwindel und somit wird der Verlust des ohnehin nicht funktionellen Gehörs typischerweise gut akzeptiert.

Obwohl das Hören auf dem kontralateralen Ohr innerhalb normaler Grenzen liegen kann, ist bekannt, dass einseitiger Hörverlust zu einer reduzierten Sprachwahrnehmung im Lärm, variablen Fähigkeiten bei Lokalisierungsaufgaben, vermehrten Berichten über Hörbehinderungen und reduzierter Lebensqualität führt. Aufgrund der Schwere des Hörverlusts können diese Patientenpopulationen keine herkömmliche Verstärkung verwenden, die dem betroffenen Ohr einen Höreingang bieten würde. Zu den aktuellen Hörgeräteoptionen für diese Patientenpopulation gehören kontralaterale Signalführung (CROS)-Hörgeräte und Knochenleitungsgeräte. Bei einem CROS-Hörgerät nimmt ein Mikrofon in der Nähe des betroffenen Ohrs das Signal auf und sendet es an ein Hörgerät am kontralateralen Ohr, um das Signal auf der nicht betroffenen Seite zu präsentieren. Knochenleitungsgeräte übertragen das Signal vom betroffenen Ohr über transkutane Vibrationen zum kontralateralen Ohr. Obwohl CROS-Hörgeräte und Knochenleitungsgeräte dem Patienten auditive Informationen von beiden Seiten liefern, ist die Fähigkeit, binaurale Hinweise für die Lokalisierung und Sprachwahrnehmung in Störgeräuschen zu verwenden, unterschiedlich.

Es ist interessant, den potenziellen Nutzen einer Cochlea-Implantation in diesen Bevölkerungsgruppen in Anbetracht des hochgradigen Hörverlusts infolge eines chirurgischen Eingriffs zu untersuchen. Ein Cochlea-Implantat ist ein zweiteiliges System, bestehend aus dem internen Elektrodenarray und dem externen Sprachprozessor. Das interne Elektrodenarray wird chirurgisch in die betroffene Cochlea implantiert. Der externe Sprachprozessor empfängt Töne und überträgt dieses Signal an den internen Teil. Das Elektrodenarray präsentiert das Signal über elektrische Impulse im Cochlea-Raum, die vom Gehirn als Schall interpretiert werden.

In anderen Fällen von einseitigem Hörverlust, einschließlich plötzlichem sensorineuralem Hörverlust, und schwerem Tinnitus wurde die Cochlea-Implantation als praktikable Behandlungsoption beschrieben. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Cochlea-Implantation im Vergleich zu CROS-Hörgeräten und Knochenleitungsgeräten eine überlegene Sprachwahrnehmung im Lärm, Lokalisierungsfähigkeiten und subjektiven Bericht in Fällen von einseitigem Schallempfindungs-Hörverlust bietet.

Es gibt begrenzte Beweise für den Erfolg einer Cochlea-Implantation bei Patienten mit einseitigem hochgradigem Hörverlust infolge eines Vestibularisschwannoms. Eine Studie berichtete über unterschiedliche Ergebnisse bei der Sprachwahrnehmung bei fünf Cochlea-Implantat-Trägern mit Vestibularisschwannomen in der Vorgeschichte aufgrund von Neurofibromatose Typ 2 (NF2) oder sporadischem Wachstum. Einschränkungen dieser Studie bestehen darin, dass die Probanden vor der Cochlea-Implantation einer Reihe von Behandlungen unterzogen wurden und die untersuchten Fälle einen hochgradigen Hörverlust auf beiden Ohren hatten. Eine zweite Studie berichtete über eine Fallstudie zur einseitigen Entfernung des vestibulären Schwannoms und gleichzeitiger Cochlea-Implantation. Dieses Subjekt erfuhr Berichten zufolge postoperativ eine Verbesserung der Sprachwahrnehmungsfähigkeit und der Lebensqualität. Die Bestimmung der bevorzugten Behandlungsoption für Patienten mit einseitigem Vestibularisschwannom steht noch aus.

Darüber hinaus gibt es begrenzte Hinweise auf die bevorzugte Behandlungsoption für Patienten, die an einseitigem hochgradigem Hörverlust leiden, nachdem sie sich einer Labyrinthektomie wegen hartnäckiger Menière-Krankheit unterzogen haben. Eine Studie berichtete über einen Patienten, der sich einer bilateralen Labyrinthektomie wegen Morbus Menière unterzog. Sie berichteten von einer Verbesserung der Sprachwahrnehmungsfähigkeiten und einem subjektiven Nutzen; jedoch gab es eine Verzögerung zwischen den zwei Operationen. Eine Wartezeit zwischen den beiden Operationen ist nicht ideal, da eine Cochlea-Ossifikation auftreten kann, die die Fähigkeit zum erfolgreichen Einsetzen des Elektrodenträgers einschränkt. Eine weitere Studie berichtete ebenfalls über erfolgreiche Ergebnisse der Cochlea-Implantation bei Patienten mit bilateraler Menière-Krankheit. Es gibt jedoch keinen veröffentlichten Bericht, der untersucht, ob eine Cochlea-Implantation die Sprachwahrnehmung und/oder Lokalisierungsfähigkeiten in einseitigen Fällen von Morbus Meniere verbessert.

Das Ziel dieses Projekts ist es festzustellen, ob Patienten, die sich einer Labyrinthektomie oder einem translabyrinthären chirurgischen Zugang zur Behandlung eines Vestibularisschwannoms oder Morbus Meniere unterzogen haben, von einem Cochlea-Implantat bei Sprachwahrnehmungs- und Lokalisierungsaufgaben profitieren. Wenn der Hörnerv in der Lage ist, dieses Signal effektiv zu übertragen, können diese beiden Populationen möglicherweise die Kombination aus elektrischer (im betroffenen Ohr) und akustischer (im nicht betroffenen Ohr) Information für eine verbesserte Sprachwahrnehmung im Lärm und zur Lokalisierung nutzen wie es Berichten zufolge bei anderen Populationen mit einseitigem sensorineuralem Hörverlust aufgetreten ist.