Cochlear implantation efter labyrintektomi eller en translabyrintisk kirurgisk tilgang

Behandlingen af ​​tilfælde af vestibulær schwannom eller Ménières sygdom kan kræve en translabyrintisk kirurgisk tilgang. Denne kirurgiske tilgang resulterer i et fuldstændigt høretab i det kirurgiske øre, hvilket efterlader patienten med et ensidigt høretab. Selvom der findes høreteknologier til at dirigere signaler fra det dårligere hørende øre til det bedre hørende øre, har berørte patienter fortsat begrænsninger med lokalisering og taleopfattelse i støj. Et alternativt høreapparat er et cochleært implantat, som vil give signalet til det berørte øre. Dette kunne potentielt tilbyde binaurale signaler og dermed forbedre lokalisering og taleopfattelse i støj. Da de kirurgiske procedurer for en translabyrintisk tilgang er parallelle med dem for cochlear implantation, kan indsættelse af cochlear implantatet forekomme inden for den samme operation.

Et vestibulært schwannom er en godartet tumor på kranienerve VIII, der påvirker de vestibulære og auditive systemer. Høretab på siden af ​​det vestibulære schwannom kan skyldes degeneration af hårceller og spiralganglier eller vækst af schwannomet ind i cochlearrummet. Behandlingsmuligheder omfatter observation fra rutinemæssig billeddannelse, strålebehandling eller kirurgisk fjernelse af tumoren. På trods af behandling for vestibulær schwannom kan den auditive følsomhed være yderligere reduceret på den berørte side som følge af strålebehandlingen eller kompromittering af det indre øre eller kranienerve VIII fra kirurgisk fjernelse. I tilfælde af unilateralt vestibulært schwannom står patienten derfor ofte tilbage med et unilateralt dybt høretab.

Patienter, der er planlagt til at gennemgå labyrintektomi for intraktabel Menières sygdom, er en anden population med deraf følgende ensidigt, dybt høretab. Disse patienter har typisk ikke-funktionel hørelse på det berørte øre før proceduren. Hovedindikationen for operationen er hårdhændet svimmelhed, og tab af allerede ikke-funktionel hørelse er derfor typisk godt accepteret.

Selvom hørelsen på det kontralaterale øre kan være inden for normale grænser, er unilateralt høretab kendt for at resultere i nedsat taleopfattelse i støj, varierende evner til lokaliseringsopgaver, øget rapportering af hørehandicap og nedsat livskvalitet. På grund af sværhedsgraden af ​​høretabet kan disse patientpopulationer ikke anvende konventionel forstærkning, der ville give auditiv input til det berørte øre. De nuværende høreapparaters muligheder for denne patientpopulation omfatter kontralateral routing af signal (CROS) høreapparater og knogleledningsudstyr. Med et CROS-høreapparat opfanger en mikrofon i nærheden af ​​det berørte øre signalet og sender det til et høreapparat placeret på det kontralaterale øre for at præsentere signalet til den upåvirkede side. Knogleledningsanordninger transmitterer signalet fra det berørte øre til det kontralaterale øre via transkutane vibrationer. Selvom CROS-høreapparater og knogleledningsudstyr giver patienten auditiv information fra begge sider, er evnen til at bruge binaurale signaler til lokalisering og taleopfattelse i støj variabel.

Det er af interesse med hensyn til den potentielle fordel ved cochlear implantation i disse populationer i betragtning af det store høretab som følge af kirurgisk indgreb. Et cochleært implantat er et todelt system, inklusive det interne elektrodearray og ekstern taleprocessor. Det interne elektrodearray implanteres kirurgisk i det berørte cochlea. Den eksterne taleprocessor modtager lyde og sender dette signal til den interne del. Elektrodearrayet præsenterer signalet via elektriske impulser i det cochleare rum, som af hjernen fortolkes som lyd.

Cochlear implantation er blevet rapporteret som en levedygtig behandlingsmulighed i andre tilfælde af unilateralt høretab, herunder pludseligt sensorineuralt høretab og svær tinnitus. Ydermere har cochlear implantation vist sig at give overlegen taleopfattelse i støj, lokaliseringsevner og subjektiv rapport i tilfælde af unilateralt sensorineuralt høretab sammenlignet med CROS-høreapparater og knogleledningsanordninger.

Der er begrænset evidens for succesen med cochlear implantation hos patienter med unilateralt dybt høretab som følge af vestibulær schwannom. En undersøgelse rapporterede variable taleopfattelsesresultater hos fem cochleaimplantatmodtagere med en historie med vestibulært schwannom på grund af neurofibromatose type 2 (NF2) eller sporadisk vækst. Begrænsninger ved denne undersøgelse er, at forsøgspersonerne gennemgik en række behandlinger forud for cochlear implantation, og de gennemgåede tilfælde havde alvorligt høretab på begge ører. En anden undersøgelse rapporterede om et casestudie af unilateral vestibulær schwannoma fjernelse og samtidig cochlear implantation. Dette forsøgsperson oplevede efter sigende en forbedring i taleopfattelsesevner og livskvalitet postoperativt. Det er stadig nødvendigt at bestemme den foretrukne behandlingsmulighed for patienter, der lider af unilateral vestibulær schwannom.

Yderligere er der begrænset evidens for den foretrukne behandlingsmulighed for patienter, der lider af ensidigt dybt høretab efter at have gennemgået en labyrintektomi for intraktabel Menières sygdom. En undersøgelse rapporterede om en patient, der gennemgik bilaterale labyrintektomier for Menières sygdom. De rapporterede en forbedring i taleopfattelsesevner og subjektiv fordel; dog var der en forsinkelse mellem de to operationer. Det er ikke ideelt at tillade en venteperiode mellem de to operationer, da cochlear ossifikation kan forekomme, hvilket begrænser muligheden for at indsætte elektrodearrayet. En anden undersøgelse rapporterede også vellykkede resultater fra cochlear implantation hos personer med bilateral Ménières sygdom. Der er dog ingen publiceret rapport, der undersøger, om cochlear implantation forbedrer taleopfattelse og/eller lokaliseringsevner i ensidige tilfælde af Ménières sygdom.

Målet med dette projekt er at afgøre, om forsøgspersoner, der har gennemgået labyrintektomi eller en translabyrintisk kirurgisk tilgang som behandling for vestibulær schwannom eller Ménières sygdom, har gavn af cochlear implantation på taleopfattelse og lokaliseringsopgaver. Hvis hørenerven er i stand til at transmittere dette signal effektivt, kan disse to populationer muligvis bruge kombinationen af ​​elektrisk (i det berørte øre) og akustisk (i det ikke-påvirkede øre) information til forbedret taleopfattelse i støj og lokalisering som angiveligt oplevet i andre unilaterale sensorineurale høretabspopulationer.