Кохлеарная имплантация после лабиринтэктомии или транслабиринтный хирургический доступ

Лечение вестибулярной шванномы или болезни Меньера может потребовать транслабиринтного хирургического доступа. Этот хирургический подход приводит к полной потере слуха в хирургическом ухе, оставляя пациента с односторонней потерей слуха. Несмотря на то, что существуют вспомогательные слуховые технологии для направления сигналов от плохо слышащего уха к лучше слышащему уху, пациенты с этим заболеванием по-прежнему имеют ограничения в локализации и восприятии речи в шуме. Альтернативным слуховым аппаратом является кохлеарный имплант, который будет подавать сигнал в пораженное ухо. Это потенциально может предложить бинауральные сигналы, тем самым улучшая локализацию и восприятие речи в шуме. Поскольку хирургические процедуры при транслабиринтном подходе аналогичны процедурам кохлеарной имплантации, установка кохлеарного имплантата может происходить в рамках одной и той же операции.

Вестибулярная шваннома — доброкачественная опухоль VIII черепного нерва, поражающая вестибулярную и слуховую системы. Потеря слуха на стороне вестибулярной шванномы может быть следствием дегенерации волосковых клеток и спиральных ганглиев или прорастания шванномы в улитковое пространство. Варианты лечения включают наблюдение с помощью обычной визуализации, лучевую терапию или хирургическое удаление опухоли. Несмотря на лечение вестибулярной шванномы, слуховая чувствительность может быть дополнительно снижена на пораженной стороне в результате лучевой терапии или повреждения внутреннего уха или черепного нерва VIII в результате хирургического удаления. Таким образом, в случаях односторонней вестибулярной шванномы у пациента часто остается односторонняя глубокая тугоухость.

Пациенты, которым запланирована лабиринтэктомия по поводу трудноизлечимой болезни Меньера, представляют собой вторую популяцию с результирующей односторонней глубокой потерей слуха. Эти пациенты обычно имеют нефункциональный слух на пораженном ухе до процедуры. Основным показанием к операции является трудноизлечимое головокружение, и, таким образом, потеря уже нефункционального слуха обычно хорошо воспринимается.

Хотя слух на контралатеральном ухе может быть в пределах нормы, известно, что односторонняя потеря слуха приводит к снижению восприятия речи в шуме, различным способностям при выполнении задач по локализации, частым сообщениям о нарушении слуха и снижению качества жизни. Из-за серьезности потери слуха эти группы пациентов не могут использовать обычное усиление, которое обеспечивало бы слуховой ввод в пораженное ухо. Текущие варианты слуховых аппаратов для этой группы пациентов включают слуховые аппараты с контралатеральной проводкой сигнала (CROS) и устройства костной проводимости. В слуховом аппарате CROS микрофон, расположенный рядом с больным ухом, улавливает сигнал и отправляет его на слуховой аппарат, расположенный на контралатеральном ухе, чтобы передать сигнал здоровой стороне. Устройства костной проводимости передают сигнал от пораженного уха к контралатеральному уху посредством чрескожных колебаний. Хотя слуховые аппараты CROS и устройства костной проводимости обеспечивают пациента слуховой информацией с обеих сторон, способность использовать бинауральные сигналы для локализации и восприятия речи в шуме различна.

Представляет интерес потенциальная польза кохлеарной имплантации в этих группах населения, учитывая глубокую потерю слуха в результате хирургического вмешательства. Кохлеарный имплант представляет собой систему, состоящую из двух частей, включая внутреннюю электродную матрицу и внешний речевой процессор. Внутренний массив электродов хирургическим путем имплантируется в пораженную улитку. Внешний речевой процессор принимает звуки и передает этот сигнал во внутреннюю часть. Массив электродов представляет сигнал в виде электрических импульсов в улитковом пространстве, который интерпретируется мозгом как звук.

Сообщалось, что кохлеарная имплантация является жизнеспособным вариантом лечения в других случаях односторонней тугоухости, включая внезапную сенсоневральную тугоухость и сильный шум в ушах. Кроме того, было показано, что кохлеарная имплантация обеспечивает лучшее восприятие речи в шуме, возможности локализации и субъективный отчет в случаях односторонней нейросенсорной тугоухости по сравнению со слуховыми аппаратами CROS и устройствами костной проводимости.

Имеются ограниченные данные об успехе кохлеарной имплантации у пациентов с односторонней глубокой потерей слуха в результате вестибулярной шванномы. В одном исследовании сообщалось о различных результатах восприятия речи у пяти реципиентов кохлеарных имплантов с вестибулярной шванномой в анамнезе из-за нейрофиброматоза типа 2 (NF2) или спорадического роста. Ограничения этого исследования заключаются в том, что испытуемые прошли ряд процедур до кохлеарной имплантации, и в рассмотренных случаях наблюдалась глубокая потеря слуха на оба уха. Во втором исследовании сообщалось о клиническом случае одностороннего удаления вестибулярной шванномы и одновременной кохлеарной имплантации. Сообщается, что у этого субъекта после операции улучшились способности восприятия речи и качество жизни. По-прежнему необходимо определение предпочтительного варианта лечения пациентов с односторонней вестибулярной шванномой.

Кроме того, имеются ограниченные данные о предпочтительном варианте лечения пациентов, страдающих односторонней глубокой потерей слуха после перенесенной лабиринтэктомии по поводу трудноизлечимой болезни Меньера. В одном исследовании сообщается о пациенте, перенесшем двустороннюю лабиринтэктомию по поводу болезни Меньера. Они сообщили об улучшении способности восприятия речи и субъективной пользе; однако между двумя операциями была задержка. Период ожидания между двумя операциями не идеален, так как может произойти кохлеарная оссификация, ограничивающая возможность успешной установки массива электродов. В другом исследовании также сообщалось об успешных результатах кохлеарной имплантации у пациентов с двусторонней болезнью Меньера. Тем не менее, нет опубликованного отчета о том, улучшает ли кохлеарная имплантация восприятие речи и/или способности к локализации в односторонних случаях болезни Меньера.

Цель этого проекта - определить, приносит ли пользу испытуемым, перенесшим лабиринтэктомию или транслабиринтный хирургический подход при лечении вестибулярной шванномы или болезни Меньера, кохлеарная имплантация в задачах восприятия речи и локализации. Если слуховой нерв способен эффективно передавать этот сигнал, то эти две популяции могут использовать комбинацию электрической (в пораженном ухе) и акустической (в непораженном ухе) информации для улучшения восприятия речи в шуме и локализации. как, по сообщениям, наблюдалось в других группах населения с односторонней сенсоневральной тугоухостью.