迷路切除術または経迷路手術アプローチ後の人工内耳移植

前庭神経鞘腫またはメニエール病の症例の治療には、経迷路手術アプローチが必要になる場合があります。 この外科的アプローチにより、手術耳の聴力が完全に失われ、患者は片側性難聴になります。 聞こえの悪い耳から聞こえの良い耳に信号を送る補聴技術は存在しますが、影響を受けた患者は騒音下での定位と発話の知覚に依然として限界があります。 代替の補聴器は、影響を受けた耳に信号を提供する人工内耳です。 これにより、バイノーラル キューが提供される可能性があり、騒音下でのローカリゼーションと音声認識が改善されます。 経迷路アプローチの外科的処置は人工内耳の外科的処置と類似しているため、人工内耳の挿入は同じ手術で行うことができます。

前庭神経鞘腫は、前庭系と聴覚系に影響を与える第 8 脳神経の良性腫瘍です。 前庭神経鞘腫側の難聴は、有毛細胞およびらせん神経節の変性、または蝸牛腔への神経鞘腫の成長に起因する可能性があります。 治療の選択肢には、通常の画像検査による観察、放射線療法、または腫瘍の外科的切除が含まれます。 前庭神経鞘腫の治療にもかかわらず、放射線療法の結果として、または外科的切除による内耳または第VIII脳神経への障害により、影響を受けた側の聴覚感度がさらに低下する可能性があります。 したがって、片側性前庭神経鞘腫の場合、患者はしばしば片側性の重度の難聴を残します。

難治性メニエール病の迷路切除術を受ける予定の患者は、片側性の重度の難聴を伴う第 2 集団です。 これらの患者は通常、手術前に影響を受けた耳の聴力が機能していません。 手術の主な適応症は難治性めまいであり、したがって、すでに機能していない聴力の喪失は通常十分に受け入れられています。

反対側の耳の聴力は正常範囲内である可能性がありますが、片側の聴力損失は、騒音下での発話知覚の低下、定位タスクの可変能力、聴覚障害の報告の増加、および生活の質の低下をもたらすことが知られています。 難聴の重症度のため、これらの患者集団は、罹患した耳に聴覚入力を提供する従来の増幅を利用できません。 この患者集団に対する現在の補聴器のオプションには、対側信号ルーティング (CROS) 補聴器と骨伝導デバイスが含まれます。 クロス補聴器では、影響を受けた耳の近くに配置されたマイクが信号を拾い、反対側の耳に配置された補聴器に送信して、影響を受けていない側に信号を提示します。 骨伝導デバイスは、影響を受けた耳から経皮振動を介して反対側の耳に信号を送信します。 クロス補聴器と骨伝導装置は患者に両側からの聴覚情報を提供しますが、騒音下でのローカリゼーションと発話知覚のためにバイノーラル キューを使用する能力にはばらつきがあります。

外科的介入による重度の難聴を考慮すると、これらの集団における人工内耳の潜在的な利点については興味深いことです。 人工内耳は、内部電極アレイと外部スピーチ プロセッサを含む 2 つの部分からなるシステムです。 内部電極アレイは、罹患した蝸牛に外科的に移植される。 外部スピーチプロセッサは音声を受信し、この信号を内部部分に送信します。 電極アレイは、蝸牛腔内の電気パルスを介して信号を提示し、脳によって音として解釈されます。

人工内耳は、突然の感音難聴や重度の耳鳴りなど、片側性難聴の他の症例の実行可能な治療オプションとして報告されています。 さらに、人工内耳は、CROS 補聴器や骨伝導デバイスと比較して、ノイズ、定位能力、および片側性感音難聴の場合の主観的報告において優れた発話知覚を提供することが示されています。

前庭神経鞘腫に起因する片側性の重度の難聴患者における人工内耳の成功に関する証拠は限られています。 ある研究では、神経線維腫症 2 型 (NF2) または散発性成長による前庭神経鞘腫の既往がある 5 人の人工内耳装用者におけるさまざまな発話知覚結果が報告されています。 この研究の限界は、被験者が人工内耳の移植前にさまざまな治療を受けており、レビューされた症例は両方の耳に重度の難聴があったことです。 2 つ目の研究では、片側性前庭神経鞘腫の除去と同時の人工内耳の症例研究が報告されました。 この被験者は、術後に発話知覚能力と生活の質の改善を経験したと報告されています。 片側性前庭神経鞘腫に苦しむ患者のための好ましい治療オプションを決定することはまだ必要です.

さらに、難治性メニエール病の迷路切除術を受けた後、片側性の重度の難聴に苦しむ患者に対する好ましい治療選択肢の限られた証拠があります。 ある研究では、メニエール病のために両側の迷路切除術を受けた患者について報告されました。 彼らは、音声認識能力と主観的利益の改善を報告しました。ただし、2 つの手術の間に遅延がありました。 蝸牛の骨化が発生し、電極アレイを正常に挿入する能力が制限される可能性があるため、2 つの手術の間に待機期間を設けることは理想的ではありません。 別の研究では、両側性メニエール病患者における人工内耳の移植が成功したことも報告されています。 ただし、蝸牛移植がメニエール病の片側症例で音声認識および/または定位能力を改善するかどうかを調査した公開されたレポートはありません。

このプロジェクトの目標は、前庭神経鞘腫またはメニエール病の治療として迷路切除術または経迷路外科的アプローチを受けた被験者が、音声認識および定位タスクに対する人工内耳の恩恵を受けるかどうかを判断することです。 聴神経がこの信号を効果的に伝達できる場合、これらの 2 つの集団は、電気 (影響を受けた耳) と音響 (影響を受けていない耳) の情報の組み合わせを利用して、騒音下での発話知覚と定位を改善できる可能性があります。伝えられるところによると、他の片側性感音難聴集団で経験されています。