Cochleaimplantasjon etter labyrintektomi eller en translabyrintisk kirurgisk tilnærming

Behandlingen for tilfeller av vestibulær schwannom eller Menières sykdom kan kreve en translabyrintisk kirurgisk tilnærming. Denne kirurgiske tilnærmingen resulterer i fullstendig tap av hørsel i det kirurgiske øret, og etterlater pasienten med et ensidig hørselstap. Selv om det finnes hørselshjelpeteknologier for å dirigere signaler fra det dårligere hørende øret til det bedre hørende øret, fortsetter berørte pasienter å ha begrensninger med lokalisering og taleoppfatning i støy. Et alternativt høreapparat er et cochleaimplantat, som vil gi signalet til det berørte øret. Dette kan potensielt tilby binaurale signaler, og dermed forbedre lokalisering og taleoppfatning i støy. Siden de kirurgiske prosedyrene for en translabyrintisk tilnærming er parallelle med de for cochleaimplantasjon, kan innsetting av cochleaimplantatet skje innenfor samme operasjon.

Et vestibulært schwannom er en godartet svulst på kranialnerve VIII som påvirker det vestibulære og auditive systemet. Hørselstap på siden av det vestibulære schwannomet kan skyldes degenerasjon av hårceller og spiralganglier eller vekst av schwannomet inn i cochlearommet. Behandlingsalternativer inkluderer observasjon fra rutinemessig bildebehandling, strålebehandling eller kirurgisk fjerning av svulsten. Til tross for behandling for vestibulært schwannom, kan hørselsfølsomheten reduseres ytterligere på den berørte siden som følge av strålebehandlingen eller kompromisser til det indre øret eller kranialnerven VIII fra kirurgisk fjerning. I tilfeller av unilateral vestibulær schwannom sitter derfor pasienten ofte igjen med et ensidig dyptgående hørselstap.

Pasienter som er planlagt å gjennomgå labyrintektomi for intraktabel Menières sykdom er en andre populasjon med resulterende ensidig dyp hørselstap. Disse pasientene har vanligvis ikke-funksjonell hørsel på det berørte øret før prosedyren. Hovedindikasjonen for operasjonen er vanskelig svimmelhet, og tap av allerede ikke-funksjonell hørsel er derfor vanligvis godt akseptert.

Selv om hørselen på det kontralaterale øret kan være innenfor normale grenser, er ensidig hørselstap kjent for å resultere i redusert taleoppfatning i støy, varierende evner til lokaliseringsoppgaver, økt rapport om hørselshemning og redusert livskvalitet. På grunn av alvorlighetsgraden av hørselstapet, kan ikke disse pasientpopulasjonene bruke konvensjonell forsterkning som vil gi auditiv input til det berørte øret. De gjeldende høreapparatalternativene for denne pasientpopulasjonen inkluderer kontralateral routing av signal (CROS) høreapparater og benledningsenheter. Med et CROS-høreapparat fanger en mikrofon som er plassert nær det berørte øret signalet og sender det til et høreapparat plassert på det kontralaterale øret for å presentere signalet til den upåvirkede siden. Benledningsenheter overfører signalet fra det berørte øret til det kontralaterale øret via transkutane vibrasjoner. Selv om CROS-høreapparater og benledningsenheter gir pasienten auditiv informasjon fra begge sider, er evnen til å bruke binaurale signaler for lokalisering og taleoppfatning i støy variabel.

Det er av interesse med hensyn til den potensielle fordelen med cochleaimplantasjon i disse populasjonene med tanke på det store hørselstapet som følge av kirurgisk inngrep. Et cochleaimplantat er et todelt system, inkludert den interne elektrodegruppen og ekstern taleprosessor. Den interne elektrodegruppen implanteres kirurgisk inn i det berørte sneglehuset. Den eksterne taleprosessoren mottar lyder og sender dette signalet til den interne delen. Elektrodegruppen presenterer signalet via elektriske pulser i cochlea-rommet, som tolkes av hjernen som lyd.

Cochleaimplantasjon har blitt rapportert som et levedyktig behandlingsalternativ i andre tilfeller av ensidig hørselstap, inkludert plutselig sensorineuralt hørselstap og alvorlig tinnitus. Videre har cochleaimplantasjon vist seg å gi overlegen taleoppfatning i støy, lokaliseringsevner og subjektiv rapport i tilfeller av ensidig sensorineuralt hørselstap sammenlignet med CROS-høreapparater og benledningsenheter.

Det er begrenset bevis for suksessen med cochleaimplantasjon hos pasienter med ensidig alvorlig hørselstap som følge av vestibulær schwannom. En studie rapporterte variable taleoppfatningsutfall hos fem cochleaimplantatmottakere med en historie med vestibulært schwannom på grunn av nevrofibromatose type 2 (NF2) eller sporadisk vekst. Begrensninger for denne studien er at forsøkspersonene gjennomgikk en rekke behandlinger før cochleaimplantasjon, og de gjennomgåtte tilfellene hadde alvorlig hørselstap på begge ørene. En andre studie rapporterte om en kasusstudie av fjerning av unilateral vestibulær schwannom og samtidig cochleaimplantasjon. Dette emnet opplevde angivelig en forbedring i taleoppfatningsevner og livskvalitet postoperativt. Det er fortsatt nødvendig å bestemme det foretrukne behandlingsalternativet for pasienter som lider av unilateral vestibulær schwannom.

Videre er det begrenset bevis på det foretrukne behandlingsalternativet for pasienter som lider av ensidig, dyptgående hørselstap etter å ha gjennomgått en labyrintektomi for uhåndterlig Menières sykdom. En studie rapporterte om en pasient som gjennomgikk bilaterale labyrintektomier for Menières sykdom. De rapporterte en forbedring i taleoppfatningsevner og subjektiv fordel; det var imidlertid en forsinkelse mellom de to operasjonene. Å tillate en venteperiode mellom de to operasjonene er ikke ideelt ettersom cochlea-forbening kan forekomme, noe som begrenser muligheten til å sette inn elektrodegruppen. En annen studie rapporterte også vellykkede resultater fra cochleaimplantasjon hos personer med bilateral Menières sykdom. Det er imidlertid ingen publisert rapport som undersøker om cochleaimplantasjon forbedrer taleoppfatning og/eller lokaliseringsevner i ensidige tilfeller av Menières sykdom.

Målet med dette prosjektet er å finne ut om forsøkspersoner som har gjennomgått labyrintektomi eller en translabyrintisk kirurgisk tilnærming som behandling for vestibulært schwannom eller Ménières sykdom har nytte av cochleaimplantasjon på taleoppfatning og lokaliseringsoppgaver. Hvis hørselsnerven er i stand til å overføre dette signalet effektivt, kan disse to populasjonene være i stand til å bruke kombinasjonen av elektrisk (i det berørte øret) og akustisk (i det ikke-påvirkede øret) informasjon for forbedret taleoppfatning i støy og lokalisering som angivelig opplevd i andre ensidige sensorineurale hørselstappopulasjoner.