Circoncision masculine (MC) à l'aide du dispositif ShangRing™ au Malawi

Bien que la circoncision masculine médicale volontaire (VMMC) ait été adoptée comme stratégie de prévention en 2011, la prévalence de la MMC au Malawi est faible avec des estimations comprises entre 2 et 20 %. L'objectif national de VMMC sur 5 ans pour le Malawi est de 80 % des hommes âgés de 15 à 49 ans, soit plus de deux millions de procédures. Depuis 2011, seulement 42 700 CMMV ont été réalisées pour la prévention du VIH, soit environ 2 % de l'objectif. Sur les 29 districts de soins de santé au Malawi, seule une minorité est soutenue par des programmes VMMC non gouvernementaux (ONG) et financés par le gouvernement américain. Les principaux obstacles comprennent le petit nombre de points de prestation de services VMMC ; peu de prestataires de services formés ; la faible disponibilité des kits VMMC jetables préemballés nécessitant la réutilisation des instruments et des fournitures ; peu de campagnes organisées ou de programmes de mobilisation communautaire ; et services sans rendez-vous uniquement.

La mise à l'échelle des services de MM pour adultes au Malawi pourrait être accélérée par la disponibilité de méthodes simplifiées et sans effusion de sang. Les méthodes d'utilisation de dispositifs MMC peuvent également accroître la sécurité, l'efficacité et l'acceptabilité. Bien que de nombreux dispositifs soient disponibles et largement utilisés pour la circoncision infantile, il existe moins de dispositifs destinés à être utilisés dans la circoncision masculine adulte et les données sur l'utilisation des dispositifs chez les adultes sont limitées. Des études de sécurité à petite échelle, des essais contrôlés randomisés (ECR) et des études de démonstration sur le terrain sont nécessaires avant que la sécurité, l'efficacité, l'acceptabilité et la faisabilité de tout dispositif ne soient assurées.

Plusieurs dispositifs ont été récemment développés qui ont le potentiel de simplifier et de raccourcir à la fois le temps de formation et la durée chirurgicale en éliminant le besoin de suture et d'hémostase ainsi que de permettre le transfert des tâches aux cadres inférieurs des prestataires de soins de santé (c.-à-d. non-médecin), réduisant ainsi la pression sur les systèmes de santé en ayant plus de travailleurs de la santé disponibles pour fournir des services de MM. L'un de ces appareils est le ShangRing.

Dans le cadre de l'OMS, des études de transition plus petites sont recommandées pour répondre à des questions supplémentaires sur des sous-populations particulières et des conditions d'utilisation spécifiques (OMS 2011). Cette étude de recherche évaluera la sécurité et l'acceptabilité du ShangRing dans le contexte de la prestation de services de routine à Namitete, au Malawi. Les enquêteurs recruteront 500 hommes adultes non infectés par le VIH âgés de 18 à 49 ans cherchant volontairement la circoncision masculine médicale. Les hommes seront programmés pour deux visites de suivi à 7 et 42 jours après le placement de ShangRing pour le retrait de l'appareil et un contrôle de guérison, respectivement. Les résultats de cette étude informeront le ministère de la Santé du Malawi (MOH) lorsqu'il décidera de l'intégration des dispositifs MMC dans son programme national de VMMC.