Männliche Beschneidung (MC) mit dem ShangRing™-Gerät in Malawi

Obwohl die freiwillige medizinische männliche Beschneidung (VMMC) 2011 als Präventionsstrategie eingeführt wurde, ist die MMC-Prävalenz in Malawi mit Schätzungen zwischen 2 und 20 % gering. Das nationale VMMC-Ziel für 5 Jahre für Malawi liegt bei 80 % der Männer im Alter von 15 bis 49 Jahren oder mehr als zwei Millionen Eingriffen. Seit 2011 wurden nur 42.700 VMMCs zur HIV-Prävention durchgeführt, etwa 2 % des Ziels. Von den 29 Gesundheitsbezirken in Malawi wird nur eine Minderheit von nichtstaatlichen (NGO) und von der US-Regierung finanzierten VMMC-Programmen unterstützt. Zu den größten Hindernissen gehören einige wenige VMMC-Servicebereitstellungspunkte; wenige geschulte Dienstleister; schlechte Verfügbarkeit von vorverpackten Einweg-VMMC-Kits, die eine Wiederverwendung von Instrumenten und Verbrauchsmaterialien erfordern; wenige organisierte Kampagnen oder Gemeindemobilisierungsprogramme; und nur Drop-in-Dienste.

Die Ausweitung von MMC-Diensten für Erwachsene in Malawi könnte durch die Verfügbarkeit vereinfachter, unblutiger Methoden beschleunigt werden. MMC-Verfahren unter Verwendung von Vorrichtungen können auch die Sicherheit, Effizienz und Akzeptanz erhöhen. Obwohl viele Geräte für die Beschneidung von Säuglingen verfügbar sind und weit verbreitet sind, gibt es weniger Geräte für die Beschneidung erwachsener Männer, und es gibt nur begrenzte Daten zur Verwendung von Geräten bei Erwachsenen. Sicherheitsstudien im kleinen Maßstab, randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und Demonstrationsstudien vor Ort sind erforderlich, bevor die Sicherheit, Wirksamkeit, Akzeptanz und Durchführbarkeit eines Geräts gewährleistet ist.

In letzter Zeit wurden mehrere Geräte entwickelt, die das Potenzial haben, sowohl die Trainingszeit als auch die chirurgische Dauer zu vereinfachen und zu verkürzen, indem sie die Notwendigkeit des Nähens und der Blutstillung eliminieren und eine Aufgabenverlagerung auf untergeordnete Kader von Gesundheitsdienstleistern (d. h. Nichtarzt), wodurch die Belastung der Gesundheitssysteme verringert wird, indem mehr medizinisches Personal für die Erbringung von MMC-Diensten zur Verfügung steht. Ein solches Gerät ist der ShangRing.

Im Rahmen der WHO werden kleinere Brückenstudien empfohlen, um zusätzliche Fragen zu bestimmten Subpopulationen und spezifischen Anwendungsbedingungen zu beantworten (WHO 2011). Diese Forschungsstudie wird die Sicherheit und Akzeptanz des ShangRings im Rahmen der routinemäßigen Leistungserbringung in Namitete, Malawi, bewerten. Die Ermittler werden 500 nicht mit HIV infizierte erwachsene Männer im Alter von 18 bis 49 Jahren einschreiben, die freiwillig eine medizinische männliche Beschneidung anstreben. Die Männer werden für zwei Nachsorgeuntersuchungen 7 und 42 Tage nach der ShangRing-Platzierung zur Entfernung des Geräts bzw. einer Heilungsprüfung eingeplant. Die Ergebnisse dieser Studie werden das Gesundheitsministerium von Malawi (MOH) informieren, wenn es über die Integration von MMC-Geräten in sein nationales VMMC-Programm entscheidet.