Mužská obřízka (MC) pomocí zařízení ShangRing™ v Malawi

Ačkoli byla v roce 2011 jako preventivní strategie přijata dobrovolná lékařská obřízka (VMMC), prevalence MMC v Malawi je nízká, odhady se pohybují mezi 2 a 20 %. Pětiletý národní cíl VMMC pro Malawi je 80 % mužů ve věku 15 až 49 let, tedy více než dva miliony zákroků. Od roku 2011 bylo pro prevenci HIV provedeno pouze 42 700 VMMC, což jsou asi 2 % cíle. Z 29 zdravotnických obvodů v Malawi je pouze menšina podporována nevládními (NGO) a vládou USA financovanými programy VMMC. Mezi hlavní překážky patří několik míst dodání služby VMMC; málo vyškolených poskytovatelů služeb; špatná dostupnost předem zabalených jednorázových souprav VMMC vyžadujících opětovné použití nástrojů a zásob; málo organizovaných kampaní nebo programů mobilizace komunity; a pouze drop-in služby.

Rozšíření služeb MMC pro dospělé v Malawi by mohlo být urychleno dostupností zjednodušených, nekrvavých metod. Metody MMC využívající zařízení mohou také zvýšit bezpečnost, účinnost a přijatelnost. Ačkoli je k dispozici a široce používáno mnoho zařízení pro obřízku kojenců, existuje méně zařízení pro použití při obřízce dospělých mužů a existují omezené údaje o použití zařízení u dospělých. Než bude zajištěna bezpečnost, účinnost, přijatelnost a proveditelnost jakéhokoli zařízení, jsou vyžadovány bezpečnostní studie malého rozsahu, randomizované kontrolované studie (RCT) a demonstrační studie v terénu.

Nedávno bylo vyvinuto několik zařízení, která mají potenciál zjednodušit a zkrátit jak dobu školení, tak dobu trvání chirurgického zákroku tím, že eliminují potřebu šití a hemostázy a také umožňují přesunutí úkolů na nižší úroveň kádrů poskytovatelů zdravotní péče (tj. nelékař), čímž se sníží zatížení zdravotnických systémů tím, že bude k dispozici více zdravotnických pracovníků pro poskytování služeb MMC. Jedním z takových zařízení je ShangRing.

V rámci WHO se doporučují menší překlenovací studie, které by řešily další otázky týkající se konkrétních subpopulací a specifických podmínek použití (WHO 2011). Tato výzkumná studie posoudí bezpečnost a přijatelnost ShangRingu v kontextu běžného poskytování služeb v Namitete, Malawi. Vyšetřovatelé zaregistrují 500 HIV-neinfikovaných dospělých mužů ve věku 18 až 49 let, kteří dobrovolně vyhledávají lékařskou mužskou obřízku. U mužů budou naplánovány dvě následné návštěvy 7 a 42 dnů po umístění ShangRingu za účelem odstranění zařízení a kontroly hojení. Výsledky této studie budou informovat ministerstvo zdravotnictví Malawi (MOH) při rozhodování o integraci zařízení MMC do národního programu VMMC.