Obrzezanie mężczyzn (MC) przy użyciu urządzenia ShangRing™ w Malawi

Chociaż dobrowolne medyczne obrzezanie mężczyzn (VMMC) zostało przyjęte jako strategia zapobiegawcza w 2011 r., Częstość występowania MMC w Malawi jest niska i szacuje się, że wynosi od 2 do 20%. 5-letni krajowy cel VMMC dla Malawi to 80% mężczyzn w wieku od 15 do 49 lat lub ponad dwa miliony zabiegów. Od 2011 roku wykonano tylko 42 700 VMMC w celu zapobiegania HIV, co stanowi około 2% celu. Spośród 29 okręgów opieki zdrowotnej w Malawi tylko mniejszość jest wspierana przez programy VMMC finansowane przez organizacje pozarządowe (NGO) i rząd USA. Główne przeszkody obejmują kilka punktów świadczenia usług VMMC; niewielu przeszkolonych usługodawców; słaba dostępność paczkowanych jednorazowych zestawów VMMC wymagających ponownego użycia narzędzi i materiałów eksploatacyjnych; kilka zorganizowanych kampanii lub programów mobilizacji społeczności; i tylko usługi wrzutowe.

Zwiększenie skali usług MMC dla dorosłych w Malawi mogłoby zostać przyspieszone dzięki dostępności uproszczonych, bezkrwawych metod. Metody MMC wykorzystujące urządzenia mogą również zwiększyć bezpieczeństwo, wydajność i akceptowalność. Chociaż wiele urządzeń jest dostępnych i szeroko stosowanych do obrzezania niemowląt, istnieje mniej urządzeń do obrzezania dorosłych mężczyzn, a dane dotyczące stosowania urządzeń u dorosłych są ograniczone. Badania bezpieczeństwa na małą skalę, randomizowane badania kontrolowane (RCT) i badania demonstracyjne w terenie są wymagane, zanim zostanie zapewnione bezpieczeństwo, skuteczność, akceptowalność i wykonalność jakiegokolwiek urządzenia.

Ostatnio opracowano kilka urządzeń, które mogą uprościć i skrócić zarówno czas szkolenia, jak i czas trwania zabiegu chirurgicznego, eliminując potrzebę szycia i hemostazy, a także pozwalają na przenoszenie zadań na kadrę pracowników służby zdrowia niższego szczebla (tj. niebędących lekarzami), zmniejszając w ten sposób obciążenie systemów opieki zdrowotnej dzięki większej liczbie pracowników służby zdrowia dostępnych do świadczenia usług MMC. Jednym z takich urządzeń jest ShangRing.

W ramach WHO zaleca się przeprowadzanie mniejszych badań pomostowych, aby odpowiedzieć na dodatkowe pytania dotyczące poszczególnych subpopulacji i szczególnych warunków stosowania (WHO 2011). To badanie badawcze oceni bezpieczeństwo i akceptowalność ShangRing w kontekście rutynowego świadczenia usług w Namitete w Malawi. Badacze zarejestrują 500 niezakażonych wirusem HIV dorosłych mężczyzn w wieku od 18 do 49 lat, którzy dobrowolnie zgłoszą się do medycznego obrzezania mężczyzn. Mężczyźni zostaną zaplanowani na dwie wizyty kontrolne odpowiednio 7 i 42 dni po umieszczeniu ShangRing w celu usunięcia urządzenia i kontroli gojenia. Wyniki tego badania zostaną przekazane Ministerstwu Zdrowia Malawi (MOH) podczas podejmowania decyzji o włączeniu urządzeń MMC do krajowego programu VMMC.