Effet de la perfusion de lidocaïne, de magnésium et de rémifentanil en période périopératoire chez les patientes subissant une mastectomie

Les analgésiques opioïdes sont couramment utilisés en pratique clinique pour la gestion de la douleur en période périopératoire. Cependant, de nombreux effets secondaires sont associés à son utilisation, tels que dépression respiratoire, nausées, vomissements, somnolence, démangeaisons, rétention urinaire, constipation, hyperalgésie et altération de la fonction immunitaire. Par conséquent, des techniques et des médicaments alternatifs ont été utilisés pour remplacer leur utilisation. L'une est la perfusion intraveineuse de lidocaïne, un anesthésique local largement utilisé dans la pratique anesthésique. Une autre est la perfusion intraveineuse de sulfate de magnésium, un sel bivalent utilisé comme dépresseur du système nerveux central, réduisant l'hypertension intracrânienne, dans le traitement de l'épilepsie ; éclampsie; dans l'alcoolisme chronique; dans les membranes hyalines, comme les diurétiques hyperosmotiques ; dans la dénutrition ; hypomagnésémie; dans la microangiopathie thrombotique ; dans la drépanocytose, la tétanie utérine et la tachycardie ventriculaire atypique. Des études montrent que l'utilisation seule ou combinée de lidocaïne et de sulfate de magnésium pendant la chirurgie diminue significativement la douleur postopératoire. Les mécanismes d'analgésie de cet anesthésique local dans les traumatismes chirurgicaux peuvent être le blocage de la transmission neuronale dans le site de la lésion atténuant la réponse neurogène et l'activité intrinsèque systémique anti-inflammatoire. La lidocaïne peropératoire favorise, outre l'analgésie, une diminution de la consommation d'anesthésique par inhalation et d'opioïdes ; retour plus rapide des selles; diminution de la production d'interleukines et réduction de la réactivité des voies respiratoires. Cet anesthésique a également des propriétés anti-inflammatoires importantes, réduit la libération de cytokines in vitro et in vivo en inhibant l'activation des neutrophiles. Les récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA) sont impliqués de manière critique dans l'induction et le maintien de l'hyperexcitabilité neuronale après des événements traumatiques, par conséquent, l'utilisation d'antagonistes NMDA avant l'incision réduit l'excitabilité du système nerveux central et son résultat est la réduction d'hyperalgésie clinique. Le sulfate de magnésium est un antagoniste du récepteur glutamate NMDA, qui donne un effet antalgique, anticonvulsivant et sédatif. Il agit comme un antagoniste physiologique naturel du calcium régulant l'accès à l'espace intracellulaire. Montre l'effet de la relaxation musculaire en inhibant la libération d'acétylcholine à la jonction neuromusculaire, ainsi l'hypermagnésémie diminue la sensibilité à l'acétylcholine de la plaque d'extrémité et de l'amplitude potentielle de la plaque d'extrémité. Outre qu'il existe peu d'études sur l'utilisation de ces adjuvants en période périopératoire, l'injection intraveineuse d'anesthésique local suscite encore l'étrangeté des professionnels ; par conséquent, les enquêteurs s'intéressent au sujet.

Les patients ont fait l'objet d'une étude prospective, randomisée, en double aveugle, dans laquelle les examinateurs responsables des examens per et post-opératoires ne sauront pas dans quel groupe ils ont été répartis au hasard : groupe Lidocaïne (n = 30) ; Groupe Lidocaïne et Magnésium (n = 30) ; Groupe magnésium (n = 30) ou groupe rémifentanil (n = 30). Une perfusion rapide de 500 ml de solution saline à 0,9 %, dans le groupe M et LM, est ajoutée à cette solution la dose de charge de sulfate de magnésium à 50 mg/kg et dans le groupe L, seule une solution saline à 0,9 % sera perfusée. Deux pompes à perfusion contenant le résultat de la randomisation : lidocaïne 3 mg/kg/h et solution saline à 0,9 % (groupe L) ; sulfate de magnésium 15 mg/kg/h et solution saline 0,9 % (groupe M) ; lidocaïne 3 mg/kg/h et sulfate de magnésium 15 mg/kg/h (groupe LM) ; et groupe rémifentanil (groupe R).

Dans le dossier clinique, les informations suivantes seront soulignées : Tension artérielle et fréquence cardiaque peropératoire, effets secondaires périopératoires, quantification de la douleur par échelle visuelle analogique (EVA) (allant de 0 à 10 cm, zéro étant trouvé lorsque le patient ne ressent aucune douleur et dix, avec douleur maximale ou insupportable), Verbal Rating Scale (VRS), composé d'une liste de phrases (pas de douleur, douleur légère, douleur modérée, douleur intense, douleur maximale) et qualification de la douleur évaluée par la quantité d'analgésiques nécessaires en postopératoire et le temps de les demander.

Les résultats ont été analysés statistiquement avec le Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) à l'aide de tests paramétriques et non paramétriques, selon la nature des variables étudiées. Les données ont été testées pour la normalité à l'aide du test de Shapiro-Wilk. Des mesures de tendance centrale (moyennes) et de dispersion (écart-type) ont été utilisées. Le seuil de signification a été fixé à < 0,05. Les tests suivants ont été utilisés : test de Mann-Whitney pour l'âge, la durée de l'anesthésie et de la chirurgie, le délai jusqu'à la première supplémentation analgésique, la quantité totale d'analgésiques, l'intensité de la douleur ; Test t de Student pour le poids et la taille.