Efecto de la infusión de lidocaína, magnesio y remifentanilo perioperatoriamente en pacientes sometidas a mastectomía

Los analgésicos opioides se utilizan comúnmente en la práctica clínica para el manejo del dolor en el período perioperatorio. Sin embargo, muchos efectos secundarios están asociados con su uso, como depresión respiratoria, náuseas, vómitos, somnolencia, picazón, retención urinaria, estreñimiento, hiperalgesia y deterioro de la función inmunológica. Por lo tanto, se han utilizado técnicas y fármacos alternativos para sustituir su uso. Uno es la infusión intravenosa de lidocaína, un anestésico local ampliamente utilizado en la práctica anestésica. Otra es la infusión intravenosa de sulfato de magnesio, una sal bivalente utilizada como depresor del sistema nervioso central, reduciendo la hipertensión intracraneal, en el tratamiento de la epilepsia; eclampsia; en el alcoholismo crónico; en membranas hialinas, como diurético hiperosmótico; en desnutrición; hipomagnesemia; en microangiopatía trombótica; en anemia de células falciformes, tetania uterina y taquicardia ventricular atípica. Los estudios muestran que el uso solo o combinado de lidocaína y sulfato de magnesio durante la cirugía disminuyó significativamente el dolor posoperatorio. Los mecanismos de analgesia de este anestésico local en el trauma quirúrgico pueden ser el bloqueo de la transmisión neuronal en el sitio de la lesión aliviando la respuesta neurogénica, y la actividad intrínseca sistémica antiinflamatoria. La lidocaína intraoperatoria promueve, además de la analgesia, la disminución del consumo tanto de anestésicos inhalatorios como de opioides; retorno más rápido de las deposiciones; disminución de la producción de interleucinas y reducción de la reactividad de las vías respiratorias. Este anestésico también tiene importantes propiedades antiinflamatorias, reduce la liberación de citocinas tanto in vitro como in vivo al inhibir la activación de los neutrófilos. Los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) están críticamente involucrados en la inducción y mantenimiento de la hiperexcitabilidad neuronal después de eventos traumáticos, por lo tanto, el uso de antagonistas de NMDA antes de la incisión reduce la excitabilidad del sistema nervioso central y su resultado es la reducción de hiperalgesia clínica. El sulfato de magnesio es un antagonista del receptor de glutamato NMDA, que le confiere analgésicos, anticonvulsivos y sedantes. Actúa como antagonista del calcio fisiológico natural regulando el acceso al espacio intracelular. Muestra el efecto de la relajación muscular al inhibir la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, por lo que la hipermagnesemia disminuye la sensibilidad a la acetilcolina de la placa terminal y la placa terminal de amplitud potencial. Además de que existen pocos estudios con el uso de estos adyuvantes durante el período perioperatorio, la inyección intravenosa de anestésico local todavía despierta rareza entre los profesionales; por lo tanto, el interés de los investigadores en el tema.

Los pacientes se sometieron a un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego, en el que los examinadores responsables del intra y postoperatorio no sabrán en qué grupo fueron asignados aleatoriamente: grupo Lidocaína (n = 30); grupo Lidocaína y Magnesio (n = 30); Grupo magnesio (n = 30) o grupo Remifentanilo (n = 30). Infusión rápida de solución salina al 0,9% 500 ml, en el grupo M y LM, a esta solución se le añade la dosis de carga de sulfato de magnesio con 50 mg/kg y en el grupo L solo se infundirá solución salina al 0,9%. Dos bombas de infusión que contenían el resultado de la aleatorización: Lidocaína 3 mg/kg/h y solución salina al 0,9% (grupo L); sulfato de magnesio 15 mg/kg/h y solución salina al 0,9% (grupo M); lidocaína 3 mg/kg/h y sulfato de magnesio 15 mg/kg/h (grupo LM); y grupo Remifentanil (grupo R).

En la historia clínica se destacará la siguiente información: Presión arterial y frecuencia cardiaca intraoperatoria, efectos secundarios perioperatorios, cuantificar el dolor por Escala Analógica Visual (EVA) (que va de 0 a 10 cm, encontrándose cero cuando el paciente no tiene dolor y diez, con dolor máximo o insoportable), Verbal Rating Scale (VRS), que consta de una lista de frases (sin dolor, dolor leve, dolor moderado, dolor intenso, dolor máximo) y la calificación del dolor evaluado por la cantidad de analgésicos necesarios en el postoperatorio y el tiempo para solicitarlos.

Los resultados se analizaron estadísticamente con el Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versión 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) mediante pruebas paramétricas y no paramétricas, según la naturaleza de las variables estudiadas. Se probó la normalidad de los datos usando la prueba de Shapiro-Wilk. Se utilizaron medidas de tendencia central (medias) y dispersión (desviación estándar). El nivel de significación se fijó en < 0,05. Se utilizaron las siguientes pruebas: prueba de Mann-Whitney para edad, duración de la anestesia y de la cirugía, tiempo hasta la primera suplementación analgésica, cantidad total de analgésicos, intensidad del dolor; Prueba t de Student para peso y talla.