乳房切除术患者围手术期输注利多卡因、镁和瑞芬太尼的效果

阿片类镇痛药常用于围手术期疼痛管理的临床实践中。 然而，许多副作用与其使用相关，例如呼吸抑制、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、尿潴留、便秘、痛觉过敏和免疫功能受损。 因此，已经使用替代技术和药物来替代它们的用途。 一种是静脉输注利多卡因，这是一种广泛用于麻醉实践的局部麻醉剂。 另一种方法是静脉输注硫酸镁，这是一种二价盐，用作中枢神经系统抑制剂，可降低颅内高压，用于治疗癫痫；子痫；慢性酒精中毒；在透明膜中，如高渗利尿剂；营养不良；低镁血症;在血栓性微血管病中；用于镰状细胞性贫血、子宫手足抽搐和非典型室性心动过速。 研究表明，在手术过程中单独或联合使用利多卡因和硫酸镁可显着减轻术后疼痛。 这种局麻药在手术创伤中的镇痛机制可能是阻断病变部位的神经元传递，减轻神经源性反应，以及抗炎全身内在活性。 术中利多卡因除了镇痛外，还可以减少吸入麻醉剂和阿片类药物的用量；排便恢复更快；减少白细胞介素的产生并降低气道反应性。 这种麻醉剂还具有显着的抗炎特性，通过抑制中性粒细胞活化减少体外和体内细胞因子的释放。 N-甲基-D-天冬氨酸 (NMDA) 受体在创伤事件后神经元过度兴奋的诱导和维持中起关键作用，因此，在切口前使用 NMDA 拮抗剂可降低中枢神经系统的兴奋性，其结果是减少临床痛觉过敏。 硫酸镁是谷氨酸 NMDA 受体的拮抗剂，具有镇痛、抗惊厥和镇静作用。 它作为天然生理钙拮抗剂调节进入细胞内空间。 通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放显示肌肉松弛的作用，从而高镁血症降低终板和电位振幅终板对乙酰胆碱的敏感性。 除了在围手术期使用这些辅助剂的研究很少外，静脉注射局麻药仍然引起专业人士的异议；因此，调查人员对该主题感兴趣。

患者接受了一项前瞻性、随机、双盲研究，其中负责术中和术后的检查员将不知道他们被随机分配到哪一组：利多卡因组（n = 30）；利多卡因和镁组 (n = 30)；镁组 (n = 30) 或瑞芬太尼组 (n = 30)。 快速输注 0.9% 生理盐水 500 ml，在 M 和 LM 组中，向该溶液中添加负荷剂量为 50 mg/kg 的硫酸镁，而在 L 组中将仅输注 0.9% 生理盐水。 包含随机化结果的两个输液泵：利多卡因 3 mg/kg/h 和 0.9% 盐水（L 组）；硫酸镁 15 mg/kg/h 和 0.9% 盐水（M 组）；利多卡因 3 mg/kg/h 和硫酸镁 15 mg/kg/hr（LM 组）；和瑞芬太尼组（R组）。

在临床记录中，将强调以下信息：术中血压和心率、围手术期副作用、通过视觉模拟量表 (VAS) 量化疼痛（范围从 0 到 10 厘米，当患者没有疼痛时发现零和10，伴有最大或难以忍受的疼痛），口头评定量表 (VRS)，由一系列短语（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛、最大疼痛）和根据术后所需镇痛药量评估的疼痛资格组成以及请求他们的时间。

根据所研究变量的性质，使用参数和非参数检验，使用社会科学统计软件包 (SPSS) 第 22 版（SPSS Inc., Chicago, IL, EUA）对结果进行统计分析。 使用 Shapiro-Wilk 测试测试数据的正态性。 使用集中趋势（均值）和分散（标准差）的措施。 显着性水平设定为 < 0.05。 使用了以下测试： Mann-Whitney 测试用于年龄、麻醉和手术持续时间、首次镇痛剂补充时间、镇痛剂总量、疼痛强度；体重和身高的学生 t 检验。